Вульвит: симптомы, лечение, диагностика

В большинстве случаев воспаление связано с повреждением слизистой оболочки вульвы и последующим инфицированием. В зависимости от механизма возникновения заболевание разделяют на первичное и вторичное.

Первичный вульвит чаще встречается у девочек дошкольного и младшего школьного возраста, поскольку у них слизистая наружных половых органов еще тонкая и ранимая. Также в группе риска  женщины в постменопаузе — у их воспаление возникает из-за истончения (атрофия) слизистой на фоне дефицита эстрогенов.

При этом основными причинами вульвита становятся:

• нарушение правил интимной гигиены;

• механическое раздражение (например, из-за ношения тесной одежды, белья из синтетических тканей или длительной езды на велосипеде);

• опрелости;

• спринцевания концентрированными растворами;

• случайный контакт с химическими веществами;

• дисметаболические нарушения (например, кристаллурия у детей).

Также вульвит может быть аллергической реакцией на гигиенические средства (прокладки и тампоны), гель для душа, стиральный порошок и даже красители в ткани белья. А у детей инфицирование происходит из-за гельминтозов — паразитов, которые выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальной области.

Вторичный вульвит более характерен для женщин репродуктивного возраста. В этом случае воспаление не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом или осложнением другой патологии.

К основным причинам вторичного вульвита относят:

• инфекционно-воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпиты, бактериальный вагиноз, эндоцервициты);

• инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес);

• эндокринные заболевания (высокий уровень глюкозы создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов);

• гормональные нарушения (дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистой, ее сухости и легкой травматизации);

• хронические дерматологические заболевания (псориаз, экзема, склерозирующий лихен вульвы);

• мочеполовые свищи и недержание мочи;

• дисбактериоз кишечника и хронические заболевания ЖКТ;

• общие инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет.

Клиническая картина и интенсивность проявлений зависят от формы и причины заболевания. 

В целом для вульвита характерны следующие симптомы:

1. Зуд и жжение. Могут быть постоянными или приступообразными, усиливающимися в ночное время, при ходьбе, после мочеиспускания.

2. Выделения. При кандидозном (грибковом) поражении они обильные, творожистые, белого цвета. При бактериальной инфекции бели становятся гнойными, приобретают желто-зеленый оттенок и почти всегда сопровождаются неприятным запахом.

3. Отек и покраснение половых губ и других частей вульвы. Слизистая становится ярко-красной (порой с синюшным оттенком), а ткани выглядят набухшими.

4. Изменения на коже и слизистой. При длительном течении заболевания появляются мелкие эрозии, язвочки, трещины. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов в паху.

5. Болезненность. Боль возникает при прикосновении к наружным половым органам, во время полового акта и при мочеиспускании.

Также симптомами вульвита считаются:

• повышение температуры тела (чаще у детей);

• раздражительность и нервозность;

• бессонница, вызванная изматывающим зудом;

• общая слабость и недомогание.

При этом у детей симптомы проявляются не так явно. Обычно ребенок жалуется на боль «там внизу», становится капризным и отказывается садиться на горшок. 

По длительности и выраженности воспалительного процесса вульвит разделяется на острый, подострый и хронический. Правильное определение формы важно для выбора тактики лечения и составления точного прогноза для пациента.

Острый вульвит

Это внезапно возникшее, бурно протекающее воспаление, которое проявляется мучительными локальными реакциями: нестерпимым зудом в области женских наружных половых органов, выраженным отеком, болевыми ощущениями и обильными патологическими выделениями.

В тяжелых случаях к симптомам острого вульвита добавляется образование мелких эрозий и язвочек на слизистой, лихорадка и недомогание.

Такая клиническая картина — сигнал к тому, что женщине нужно немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. При правильном лечении воспаление полностью купируется, так что длительность острой формы вульвита не превышает 4 недель.

Подострый вульвит

Это промежуточная стадия между острым и хроническим процессом. Интенсивность симптомов снижается, но полного выздоровления не наступает — сохраняются умеренный зуд, небольшой отек и покраснение. Без адекватной терапии заболевание переходит в хроническую форму примерно через 3 месяца.

Хронический вульвит

Эта форма заболевания характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. Большую часть времени женщину беспокоит лишь легкий зуд, чувство сухости и небольшая пигментация слизистой. 

Однако при хроническом вульвите бывают рецидивы острого воспаления — тогда все симптомы возвращаются, хотя бывают не такими выраженными. 

Причем спровоцировать обострение может:

• переохлаждение;

• сильный стресс;

• нарушение диеты или интимной гигиены;

• гормональные колебания перед менструацией.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения вульвит может привести к серьезным последствиям:

• формирование абсцесса (гнойника) бартолиновой железы и других тканей;

• развитие восходящей инфекции (вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, а также уретрита и цистита);

• изменение строения вульвы, уплотнение слизистой и образование рубцов;

• психоэмоциональные расстройства, нарушения сна и проблемы в сексуальной жизни, вызванные постоянным дискомфортом.

При хроническом течении вульвита у девочек могут образоваться синехии (сращения) малых половых губ. А у беременных женщин возникает риск внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов и развития послеродового эндометрита.

В ходе диагностики острого или хронического вульвита врач проводит визуальный осмотр наружных половых органов женщины и собирает анамнез: наличие жалоб, историю их появления, сопутствующие заболевания и т.д. 

Лабораторные методы

Анализы помогают идентифицировать возбудителя воспаления:

1. Микроскопия мазка. Позволяет убедиться в наличии воспаления, обнаружить некоторых возбудителей (грибы рода Candida, трихомонады, гонококки) и оценить состояние микрофлоры (соотношение лактобактерий и условно-патогенных кокков).

2. Бактериологический посев. Этот метод с высокой точностью выявляет конкретного возбудителя (например, стафилококк или кишечную палочку) и показывает, какие антибиотики будут против него наиболее эффективны.

3. ПЦР-диагностика. Современный метод, который обнаруживает ДНК или РНК возбудителей даже при их минимальном количестве. Незаменим для диагностики скрытых и трудно выявляемых инфекций: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, вируса простого герпеса, папилломы человека (ВПЧ).

Также врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общую реакцию организма на воспаление: выявить повышение уровня лейкоцитов и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза используют:

1. Вульвоскопию. Врач осматривает наружные и внутренние половые органы с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Он многократно увеличивает изображение и позволяет выявить мельчайшие нарушения в строении слизистой вульвы (эрозии, участки дистрофии, лейкоплакии).

2. Биопсия вульвы с гистологическим исследованием. Назначается при подозрении на дистрофические заболевания, предраковые изменения и злокачественные новообразования.

Также проводится УЗИ органов малого таза — оно позволяет исключить наличие сопутствующей патологии со стороны матки и придатков.

Дифференциальная диагностика

Поскольку зуд и раздражение наружных половых органов у женщин бывают не только при остром и хроническом вульвите, врач проводит дифференциальную диагностику с другими состояниями:

• аллергическим дерматитом;

• псориазом;

• чесоткой;

• нейродермитом;

• вульводинией (хронической болью без явных признаков воспаления).

Лечение острого вульвита носит комплексный характер и преследует три главные цели:

• быстрое купирование мучительных симптомов (зуд, боль, отек);

• устранение причины воспаления;

• минимизация риска развития рецидивов.

Конкретная тактика разрабатывается индивидуально и зависит от формы заболевания, возраста пациентки и выявленного возбудителя или провоцирующего фактора.

Первичной диагностикой и лечением вульвита занимается врач-гинеколог. Именно он интерпретирует результаты анализов, на основании которых привлекает других специалистов:

• дерматолога — если воспаление имеет признаки кожного заболевания (псориаз, экзема, аллергический дерматит);

• аллерголога-иммунолога — при подозрении на аллергические вульвиты и сопутствующие иммунные нарушения;

• эндокринолога — в ситуациях, когда воспаление развивается на фоне гормонального дисбаланса, сахарного диабета или в период менопаузы;

• педиатра — при остром вульвите у девочек проводит комплексную оценку общего состояния ребенка и корректирует дозировки системных препаратов.

Консервативная терапия направлена на устранение возбудителя инфекции, снятие воспаления и восстановление естественной защитной функции слизистой оболочки.

Медикаментозное лечение

Для лечения острого вульвита используют следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства.
   Назначаются только при подтвержденной бактериальной природе воспаления и с учетом чувствительности возбудителя (по данным бакпосева). Это могут быть таблетки, мази и кремы (с метронидазолом или клиндамицином).

2. Противогрибковые средства.
   При симптомах кандидозного вульвита показаны антимикотики в форме вагинальных свечей, кремов или таблеток (на основе флуконазола, клотримазола, нистатина).

3. Противовирусные препараты.
   Эффективны при выявлении вируса простого герпеса или папилломы человека (ВПЧ) в качестве провоцирующего фактора.

4. Антигельминтные средства.
   Назначаются педиатром при обнаружении остриц (преимущественно у детей).

5. Антигистаминные препараты.
   Предназначены для быстрого купирования зуда и снятия отека половых губ (особенно при аллергическом вульвите).

6. Антисептические растворы.
   Используются для гигиенических подмываний и сидячих ванночек на начальном этапе лечения.

7. Гормональные препараты.
   Местные глюкокортикостероиды применяются короткими курсами для быстрого подавления выраженного воспаления, аллергической реакции и мучительного зуда. А эстрогенсодержащие кремы используются для лечения атрофического вульвита в период менопаузы, поскольку восполняют дефицит гормонов и способствуют восстановлению защитных свойств слизистой оболочки.

Чтобы восстановить микрофлору после антибиотиков или противогрибковых средств, врач назначает прием препаратов с лакто- и бифидобактериями. Они помогают вернуть нормальный pH и биоценоз влагалища и предотвратить рецидив острого вульвита. 

Также пациентке могут быть назначены:

• ранозаживляющие и противовоспалительные мази — способствуют регенерации слизистой (если женские половые органы пострадали от эрозий и трещин);

• витаминные комплексы (особенно с витаминами А, Е, С, группы В) — усиливают эффект основной терапии и укрепляют иммунитет;

• седативные (успокоительные) средства — необходимы в тех случаях, когда изматывающий зуд приводит к нарушениям сна и значительно снижает качество жизни женщины. 

Препараты для лечения вульвитов, их дозировка и длительность приема определяются лечащим врачом на основании результатов анализов. Не стоит пытаться самостоятельно справиться с проблемой — неправильно подобранная терапия рискует привести к развитию устойчивости микроорганизмов к лекарствам и хронизации заболевания.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия — важная составляющая лечения хронических вульвитов. С ее помощью можно не только ускорить заживление тканей и уменьшить лекарственную нагрузку на организм, но и укрепить общий и местный иммунитет.

Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

1. Лазеротерапия.
   Воздействуя на женские наружные половые органы, лазер улучшает микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы в клетках и, как результат, способствует быстрому заживлению эрозий и восстановлению слизистой оболочки.

2. Магнитотерапия.
   Магнитное поле оказывает мягкое обезболивающее и противозудное действие, помогает справиться с отеком половых губ и активизировать восстановительные процессы в тканях.

3. Озонотерапия.
   Медицинский озон обладает мощным антисептическим, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. Он усиливает действие медикаментов и эффективно борется с патогенной микрофлорой.

При адекватном лечении вульвита заболевание полностью излечивается с помощью консервативных методов (медикаментов и физиотерапии), а потому хирургическое вмешательство является крайней мерой и требуется только в сложных случаях.

Показания и противопоказания к операции

Врач может назначать операцию в двух случаях:

1. У пациентки сформировался абсцесс (гнойник) вульвы или бартолиновой железы. В этом случае требуется вскрытие и дренирование гнойной полости для оттока содержимого.

2. При наличии рубцовых деформаций или синехий (сращений) малых половых губ. Эти изменения нарушают анатомию и функцию женских половых органов и вызывают не только дискомфорт, но и проблемы с мочеиспусканием.

Противопоказания к плановой операции стандартны:

• острые инфекционно-воспалительные процессы в организме;

• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени;

• нарушения свертываемости крови;

• острый период вульвита, когда воспаление захватывает клитор или половые губы.

В последнем случае сначала проводится консервативное лечение, и только потом решается вопрос о проведении операции.

Подготовка и порядок проведения операции

Хирургическое лечение вульвита у женщин начинается с тщательной подготовки: предоперационного обследования (анализы крови, мочи, ЭКГ, коагулограмма) и перевода вульвита в стадию ремиссии.

Порядок проведения зависит от вида вмешательства:

1. Вскрытие абсцесса. Проводится под местной инфильтрационной анестезией. Хирург производит разрез над участком наибольшего размягчения (флюктуации), эвакуирует гной, промывает полость антисептиком и устанавливает дренаж для оттока вновь образующегося отделяемого.

2. Разделение синехий. Является малотравматичной процедурой и обычно выполняется под седацией или местной анестезией с применением обезболивающего крема. Врач аккуратно разделяет сращения между малыми половыми губами, стараясь не повредить здоровую слизистую.

Реабилитация

Послеоперационный период направлен на профилактику рецидивов:

• после каждого мочеиспускания наружные половые органы обмывают и промакивают чистой салфеткой;

• швы обрабатывают антисептическими растворами (по назначению врача);

• продолжают медикаментозную терапию, направленную на устранение причины вульвита;

• после разделения синехий  на область бывших сращений наносят мази на основе эстрогенов;

• исключают половую жизнь и ограничивают физические нагрузки до полного заживления тканей (обычно 1-3 недели).

Меры профилактики направлены на устранение факторов риска и позволяют поддерживать женские гениталии в здоровом состоянии. 

Список рекомендаций включает в себя:

1. Соблюдение интимной гигиены. Подмываться следует теплой водой — неболее 1-2 раза в день (строго спереди назад). Важно использовать средства с нейтральным/кислым pH, без агрессивных ПАВ, отдушек и красителей.

2. Правильный выбор белья и одежды. Предпочтение стоит отдавать натуральным, дышащим тканям (например, хлопку). При этом следует избегать тесных брюк, синтетического белья, стрингов, которые натирают и создают влажную, теплую среду, идеальную для размножения микробов.

3. Безопасная половая жизнь. Использование барьерной контрацепции (презервативов) — самый простой способ избежать инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

4. Своевременное лечение других заболеваний. Речь идет о кандидозе и вагинозе, тонзиллите, сахарном диабете, гипотиреозе и даже кариесе. 

5. Укрепление общего иммунитета. В этом могут помочь сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная физическая активность.

6. Разумное использование гигиенических средств. Частая смена прокладок и тампонов во время менструации, отказ от ежедневных прокладок (или выбор дышащих, без отдушек) и ароматизированных гелей для интимной гигиены.

7. Регулярные осмотры. Посещение врача-гинеколога (не реже одного раза в год) даже при отсутствии жалоб позволяет выявить бессимптомные инфекции и начальные признаки нарушения микрофлоры.

Особенности профилактики у девочек

Поскольку острый вульвит бывает даже у маленьких девочек, их родители должны:

• научить ребенка правильно подмываться и использовать только личное полотенце и мочалку;

• своевременно менять подгузники у малышек, не допуская появление опрелостей;

• использовать гипоаллергенные детские средства для купания;

• регулярно посещать врача и сдавать анализы на гельминтозы, из-за которых чаще всего развивается вульвит у девочек;

• следить за питанием ребенка;

• при появлении любых покраснений и выделений обращаться к педиатру или гинекологу.

Можно ли вылечить хронический вульвит?

Хронический вульвит нельзя вылечить, но можно взять под контроль. В этом случае терапия направлена на достижение стойкой и длительной ремиссии — состояния, когда симптомы заболевания отсутствуют. Добиться этого удается за счет устранения скрытых очагов инфекции, нормализации гормонального фона, иммунотерапии и неукоснительного соблюдения мер профилактики.

Чем опасен вульвит при беременности?

Воспаление половых органов во время беременности создает дополнительный риск как для матери, так и для ребенка. При остром вульвите повышается вероятность восходящего распространения инфекции с последующим воспалением плодных оболочек, что чревато:

• преждевременными родами;

• внутриутробным инфицированием плода;

• послеродовыми осложнениями у матери.

Может ли вульвит пройти сам?

Заболевание может ослабнуть или пройти самостоятельно только в одном случае: если органы женской половой системы воспалены из-за нарушения интимной гигиены или ношения синтетического белья. После устранения этого фактора симптомы стихают. Однако инфекционный (бактериальный, грибковый, вирусный), аллергический и атрофический вульвит требуют обязательного лечения.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на вульвит?

Стандартный минимум включает осмотр гинеколога, мазок на флору из влагалища и с поверхности вульвы. По показаниям врач может назначить бакпосев и ПЦР-диагностику на ИППП. Именно результаты этих анализов позволяют установить точную причину воспаления и назначить препараты для лечения вульвита.

В чем разница между острым и хроническим вульвитом?

Ключевое отличие — в характере течения и длительности болезни:

1. Острый вульвит — ярко выраженное воспаление с интенсивными симптомами (зуд, отек, боль, выделения), которое длится не более 1 месяца. Возникает внезапно и при адекватном лечении полностью купируется.

2. Хронический вульвит — заболевание, для которого характерно длительное (более 3 месяцев) и волнообразное течение: периоды обострения сменяются ремиссией, когда проявления минимальны (легкий зуд, сухость) или отсутствуют.

Теперь вы знаете, что такое вульвит, и чем чреваты самостоятельные попытки справиться с проблемой. При появлении любых симптомов, указывающих на развитие воспаления, следует немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование — специалист определит причину заболевания и сможет назначить адекватное лечение. Не ждите, пока вульвит перейдет в хроническую форму — записывайтесь на консультацию в клинику «СОВА» по телефону, онлайн или через мобильное приложение.