Варикоцеле

Возникновение патологии обусловлено анатомическими особенностями мужской венозной системы и воздействием провоцирующих факторов, вызывающих нарушение кровооттока по яичковой вене с последующим застоем и постепенным расширением сосудов.

Врачи выделяют следующие причины варикоцеле:

1. Врожденные особенности строения сосудов — слабость сосудистой стенки, неполноценное развитие либо полное отсутствие венозных клапанов. Эти факторы создают предпосылки для обратного заброса крови.
2. Особенности анатомии левой яичковой вены — она соединяется с почечной веной под прямым углом, что препятствует свободному оттоку и повышает давление внутри сосуда. Из-за этого варикоцеле левого яичка диагностируется в 80-95% случаев.
3. Компрессия почечной вены — сдавление сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый синдром «щелкунчика») препятствует нормальному кровотоку.
4. Новообразования забрюшинного пространства и почек — новообразования могут механически сдавливать венозные магистрали.
5. Высокое внутрибрюшное давление — хронические запоры, интенсивный кашель, поднятие тяжестей создают условия для венозного застоя.
6. Чрезмерные физические нагрузки — регулярное поднятие тяжестей повышает внутрибрюшное давление и способствует прогрессированию патологии.

Варикоцеле классифицируют по нескольким параметрам: 

1. расположению патологического процесса;
2. интенсивности симптоматики;
3. результатам аппаратной диагностики.

По локализации выделяют:

1. Левостороннее варикоцеле. Наиболее распространенная форма заболевания (до 95% случаев), связанная с особенностями анатомии венозной системы у мужчин.
2. Правостороннее варикоцеле. Изолированное поражение правого яичка, которое встречается редко и требует исключения объемных образований забрюшинного пространства.
3. Двустороннее варикоцеле. Поражение с обеих сторон диагностируется примерно в 10-15% случаев и свидетельствует о системной слабости сосудистой стенки.

В зависимости от клинического течения заболевания различают:

1. Субклиническое варикоцеле — вены не определяются при визуальном осмотре и/или пальпации, а выявляются на УЗИ;
2. Клинически выраженное варикоцеле — проявляется характерными признаками и обнаруживается при физикальном обследовании.

Что касается происхождения болезни, то существует два типа варикоцеле:

1. Первичное (идиопатическое) — возникает вследствие врожденной патологии венозных клапанов или слабости сосудистой стенки;
2. Вторичное (симптоматическое) — развивается на фоне других заболеваний, нарушающих венозный отток.

Клиническая картина заболевания варьирует в зависимости от стадии процесса. На начальных этапах патология нередко протекает бессимптомно, поэтому распознать ее удается только в ходе профилактического осмотра.

Характерные признаки варикоцеле:

• тянущие и/или ноющие боли в районе мошонки, которые усиливаются после физнагрузки или длительного пребывания на ногах;
• чувство тяжести в паху (обычно нарастает к вечеру);
• визуально заметное расширение вен (на коже появляется характерный «гроздевидный» рисунок);
• уменьшение объема пораженного яичка (обычно проявляется на поздних стадиях);
• трудности с зачатием (варикоцеле у мужчин вызывает снижение качества спермы).

Современная урология использует несколько классификаций для определения степени варикоцеле. Наиболее распространена система, основанная на данных физикального осмотра и результатах инструментальных методов.

Субклиническая стадия

На данной стадии расширенные вены практически невозможно выявить с помощью пальпации (даже с пробой Вальсальвы). Эхопризнаки патологии определяются исключительно при УЗИ с допплерографией — обнаруживается незначительный рефлюкс крови и незначительное увеличение диаметра сосудов. Жалобы у мужчин обычно отсутствуют, а качество спермы остается в пределах нормы.

Варикоцеле 1 степени

Для 1 стадии характерны минимальные изменения, поэтому расширение вен семенного канатика удается обнаружить исключительно при натуживании пациента — в этот момент врач ощущает под пальцами наполняющиеся сосуды. И хотя варикоцеле первой степени не проявляется клинически, некоторые мужчины отмечают дискомфорт в паху после интенсивной нагрузки.

Варикоцеле 2 степени

На 2 стадии расширенные вены отчетливо прощупываются в положении стоя (без дополнительных проб), но визуально пока не определяются. В ходе осмотра врач ощущает характерные извитые сосуды, напоминающие «клубок червей». 

При этом варикоцеле второй степени нередко сопровождается умеренным дискомфортом и тянущими ощущениями после нагрузки, продолжительного пребывания на ногах или ближе к вечеру. В горизонтальном положении симптомы, как правило, уменьшаются.

Варикоцеле 3 степени

3 стадия заболевания характеризуется выраженными изменениями, заметными невооруженным глазом. Расширенные сосуды отчетливо видны через кожу мошонки и легко пальпируются в любом положении тела. 

Более того, варикоцеле третьей степени сопровождается постоянными тянущими болями, не зависящими от физической активности. Также у мужчин могут наблюдаться асимметрия мошонки (за счет увеличения пораженной половины и опущения яичка) и изменения в спермограмме.

Варикоцеле 4 степени

Некоторые классификации выделяют варикоцеле четвертой степени — это запущенная форма заболевания с выраженной гипотрофией или атрофией яичка, стойким болевым синдромом и значительным нарушением сперматогенеза. На данной стадии восстановление функции органа даже после оперативного лечения может оказаться неполным, что подчеркивает важность раннего обращения к специалисту.

При подозрении на варикоцеле следует немедленно записаться к специалисту и пройти обследование. 

Поводом для визита должны стать:

• любые болевые ощущения в зоне мошонки, паха и основания полового члена;
• визуальное увеличение вен на коже мошонки;
• разница в размерах яичек;
• ощущение тяжести и распирания, нарастающее при нагрузке;
• безуспешные попытки зачать ребенка (год и более).

Первичный осмотр проводит уролог или андролог. Врач:

• собирает анамнез;
• выясняет характер жалоб;
• выполняет пальпацию в двух позициях (горизонтальной и вертикальной).

Диагностика варикоцеле начинается с физикального осмотра. Врач:

• пальпирует органы мошонки;
• оценивает размеры и плотность яичек;
• определяет состояние семенного канатика.

Обязательно выполняется проба Вальсальвы — специалист просит мужчину натужиться, чтобы проверить наличие рефлюкса крови.

После этого врач назначает инструментальные обследования:

1. УЗИ органов мошонки с допплерографией — позволяет выявить расширенные вены левого яйца (или на двух яичках сразу), оценить диаметр сосудов, скорость кровотока и наличие обратного заброса.
2. Термография — исследование определяет локальное повышение температуры в зоне варикозного поражения.
3. МРТ или КТ — назначаются при подозрении на вторичный характер заболевания для исключения объемных образований.

Что касается лабораторных анализов, то пациент сдает:

• спермограмму — оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов;
• гормональный профиль — позволяет определить уровень тестостерона, ФСГ и ЛГ.

Выбор терапии зависит от степени выраженности патологии, наличия клинических симптомов варикоцеле и репродуктивных планов у мужчины.

Консервативная терапия

Лечение без операции возможно при субклинической и первой стадии заболевания, когда отсутствуют выраженные жалобы и нарушения сперматогенеза. 

Оно включает:

• ношение поддерживающего белья (суспензория) для улучшения оттока крови;
• ограничение тяжелых нагрузок;
• лечение сопутствующих состояний (в том числе запоров и хронического кашля);
• прием венотоников для укрепления сосудистой стенки.

Однако современная медицина признает, что консервативный подход не способен полностью вылечить варикоцеле — он лишь замедляет прогрессирование болезни.

Хирургическое вмешательство

Основным методом лечения варикоцеле была и остается операция. 

Медицинскими показаниями к ее проведению служат:

• острый или выраженный болевой синдром;
• варикоцеле 2 и 3 степени (с прогрессированием);
• нарушение сперматогенеза и бесплодие;
• гипотрофия яичка;
• сильное расширение вен, беспокоящее пациента с косметической точки зрения.

При этом существует четыре вида хирургических вмешательств:

1. Операция Иваниссевича — лигирование яичковой вены через открытый доступ в подвздошной зоне.
2. Лапароскопическая варикоцелэктомия — щадящее вмешательство, осуществляемое через несколько небольших отверстий в передней стенке брюшной полости.
3. Микрохирургическая операция Мармара — высокоточная техника, предполагающая использование операционного микроскопа и обеспечивающая максимальное сохранение артериального кровоснабжения и лимфатических путей.
4. Эндоваскулярная эмболизация — безоперационный метод, при котором в просвет измененного сосуда вводится склерозирующий препарат (с помощью катетера).

Если мужчина запустил заболевание и не получил своевременного лечения, варикоцеле грозит развитием серьезных осложнений:

1. Бесплодие. Венозный застой вызывает локальный перегрев тканей, что губительно сказывается на процессе образования сперматозоидов. А уменьшение их количества и подвижности значительно снижает вероятность зачатия естественным путем.

2. Гипотрофия и/или атрофия яичка. Недостаточное кровоснабжение органа ведет к сокращению его объема и угасанию функции.

3. Дефицит тестостерона. Варикоцеле негативно влияет на эндокринную функцию яичек, что проявляется снижением либидо и мужской силы.

4. Хронический болевой синдром. Запущенная стадия заболевания сопровождается постоянным дискомфортом, ухудшающим качество жизни пациента.

Осложнения варикоцеле развиваются постепенно, поэтому избежать тяжелых последствий и сохранить репродуктивное здоровье мужчины удается только при условии раннего выявления проблемы и вовремя начатой терапии.

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный. После хирургического вмешательства у 60-80% пациентов наблюдается улучшение показателей спермограммы, а беременность у партнерши наступает примерно в 40-50% случаев.

Однако гораздо разумнее не допускать прогрессирования болезни и соблюдать меры профилактики:

• регулярно посещать уролога;
• избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление у мужчин;
• носить комфортное нижнее белье, не сдавливающее органы мошонки;
• поддерживать нормальную массу тела;
• отказаться от длительного пребывания в горячих ваннах и саунах.

Теперь вы знаете, что варикоцеле — распространенное заболевание, которое опасно развитием бесплодия и иных осложнений. Не ждите появления тревожных симптомов — запишитесь на консультацию к урологу и пройдите комплексное обследование мужского организма. Опытный специалист определит стадию заболевания и составит индивидуальный план терапии с учетом репродуктивных планов у мужчины.