Тонзиллит: симптомы, лечение, диагностика

Основанием для развития заболевания является попадание в организм разнообразных бактерий и вирусов. Заразиться ими можно воздушно-капельным, бытовым или контактным путем. Иногда тонзиллит является вторичной проблемой, которая образуется в результате продолжительно протекающей инфекции полости рта, например, кариеса зубов.

Понять, откуда взялся тонзиллит в каждом конкретном случае, довольно сложно, поскольку этиология и патогенез болезни связаны с широким спектром возбудителей.

Среди вирусов, провоцирующих воспаление миндалин, выделяют:

• парагрипп;
• аденовирус;
• Эпштейна-Барр;
• Коксаки;
• риновирус.

Статистика показывает, что у детей до 3 лет и людей старше 45 лет тонзиллит чаще имеет вирусное происхождение, тогда как у пациентов среднего возраста преобладает бактериальная природа заболевания.

Что касается факторов риска, то к ним относятся:

• переохлаждение;
• недостаток витаминов группы В;
• нерациональное, несбалансированное питание, жесткие диеты;
• неблагополучные условия проживания, труда;
• загрязнение воздуха, как бытовое, так и производственное.

Все перечисленное воздействует на организм человека извне.

Однако есть внутренние факторы, облегчающие процесс запуска болезни:

• искривление носовой перегородки, по причине которого преобладает дыхание ртом;
• воспаления рядом, в том числе аденоидит, кариес зубов;
• аллергия.

Для развития хронического тонзиллита эта группа факторов имеет большое значение. Если свести их влияние к минимуму, риск начала заболевания несколько снижается, но полностью исключить его нельзя.

Классификация тонзиллита помогает врачу определить тактику терапии и спрогнозировать течение болезни. 

По причине возникновения выделяют:

• первичный тонзиллит — острая форма, при которой очаг инфекции возникает непосредственно в миндалине;
• вторичный тонзиллит — возникает как следствие кори, скарлатины, дифтерии, онкологии или других патологических состояний.

По особенностям течения болезнь подразделяют на:

• острый тонзиллит — воспаление возникает в миндалинах, проявляется выраженными симптомами и длится не более двух недель;
• хронический неспецифический тонзиллит — отличается малым количеством обострений в год, протекает в компенсированной или декомпенсированной форме (при наличии аллергических реакций и других отягчающих факторов);
• хронический специфический тонзиллит — последствие других инфекций (в том числе туберкулеза и сифилиса).

Заболевание также подразделяют на простую и токсико-аллергические формы I и II степени. Нередко именно наличие аллергического фактора становится определяющим при принятии решения о радикальном лечении тонзиллита, поскольку в таких случаях консервативная терапия часто оказывается неэффективной, и миндалины превращаются в постоянный источник инфекции.

То, как выглядит тонзиллит, во многом зависит от формы заболевания. Каждая разновидность отличается клиническими проявлениями и определяет подход к лечению.

Катаральный тонзиллит

Миндалины существенно увеличиваются в размерах, появляется гипертермия. Это наиболее легкий вариант заболевания, который при своевременном назначении терапии проходит без осложнений.

Фолликулярный тонзиллит

Воспаление формируется в мелких лимфаденоидных фолликулах. В процессе возникает нагноение, а затем их вскрытие. Признаки тонзиллита этой формы включают выраженную интоксикацию и высокую температуру.

Фиброзный тонзиллит

Отличается наличием плотного налета на гландах, который с трудом снимается и может распространяться за пределы миндалин.

Лакунарный тонзиллит

Характеризуется образованием в устьях лакун небных миндалин островков, состоящих из экссудата. Имеет относительно тяжелое течение процесса. Температура тела может достигать 40 градусов.

Флегмонозный тонзиллит

Этой форме свойственно нарастание синдрома интоксикации, отек возникает асимметрично, затрудняется поворот и наклон головы в стороны. Более того, именно этот вид тонзиллита опасен высоким риском формирования абсцесса.

Герпетический тонзиллит

Вызван вирусом Коксаки типа А. Его главное отличие — характерные герпетические высыпания на небе и в горле. Лечить такой тонзиллит следует симптоматически, антибиотики применяются только при присоединении бактериальной инфекции.

Ангина Симановского–Венсана

Чаще всего поражает только одну миндалину. На ней появляются некротические изъязвления и серый налёт. Вызвана специфической палочкой, которая постоянно обитает в полости рта.

Симптомы тонзиллита могут быть разными. Они зависят от возбудителя болезни, индивидуальной реакции организма, возраста пациента, его состояния здоровья, а также разновидности заболевания. 

Признаками острой формы являются:

• лихорадка;
• вялость, слабость, потеря аппетита, общее недомогание;
• боль и трудности при глотании;
• першение;
• неприятный или гнилостный запах изо рта;
• воспаление слизистой оболочки;
• увеличение и чувствительность шейных лимфоузлов.

Часто признаки тонзиллита появляются резко и сохраняются на протяжении 2 недель. Однако то, сколько длится острый период, определяется формой болезни и своевременностью начатого лечения. При этом на частоту обострений может влиять психосоматика: затяжные стрессы и эмоциональное перенапряжение ослабляют иммунитет и способствуют появлению рецидивов.

Что касается хронического тонзиллита, то среди симптомов выделяют:

• пробки на гландах;
• ощущение застревания постороннего предмета в гортани;
• покраснение и воспаление в горле;
• незначительное увеличение температуры тела.

Еще одной отличительной чертой хронического тонзиллита является его периодическое обострение. В результате этого миндалины становятся более рыхлыми, увеличенными, на их поверхности появляется прозрачная пленка, белые точки и налет, а небные дужки над гландами становятся красными и отечными.

Параллельно с этим пациенты жалуются на:

• ломоту в суставах;
• нарушения и сбои сердечного ритма;
• проблемы в функционировании мочевой системы.

У маленьких детей симптомы тонзиллита также могут напоминать сбои в работе желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боль в животе) или воспаление аденоидов. Они нередко сопровождаются затрудненным дыханием, апноэ, повышенным слюноотделением и отказом от приема пищи.

При появлении жалоб на боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры или ощущение инородного тела в гортани следует немедленно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование. Особенно важно не откладывать визит в клинику, если симптомы, перечисленные в статье, не проходят более 3-5 дней, нарастают или сопровождаются гнойным налетом на миндалинах.

Терапевт или педиатр расскажет, как лечить тонзиллит, а при необходимости направит на консультацию к отоларингологу, инфекционисту, гематологу или иммунологу.

На первичном приеме врач может визуально определить наличие симптомов, но чтобы выявить истинные причины тонзиллита и поставить диагноз, ему необходимо оценить функцию глотания и дыхания и провести дополнительную диагностику.

Врач осуществляет визуальный осмотр с использованием яркого света, зеркал и шпателя, выполняет фарингоскопию и назначает лабораторные исследования:

• мазок из носа и горла для посева или выполнения экспресс-теста;
• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• определение содержания антистрептолизина-O.

В определенных случаях требуется выполнение:

• электрокардиографии для исключения поражения сердца;
• исследования крови на вирус Эпштейна-Барр;
• определения С-реактивного белка;
• ревмопробы при подозрении на соответствующие осложнения;
• микологического анализа на грибы кандида.

Дифференциальная диагностика проводится с фарингитом в острой форме. В такой ситуации важно правильно определить возбудителя заболевания, чтобы исключить прием лишних препаратов.

Тактика лечения тонзиллита зависит от его степени тяжести и частоты обострений. Чаще всего нахождение в стационаре не требуется — пациент получает рекомендации и назначения врача и проходит терапию в домашних условиях.

Медикаментозные средства

Основное лечение тонзиллита разных форм осуществляется при помощи лекарств. 

В зависимости от его причины могут применяться следующие виды препаратов:

• Антибиотики целесообразно использовать, если возбудителем является бактерия. Необоснованное применение их недопустимо при любой форме ангины или обострения хронического процесса.
• Если причиной заболевания стал вирус, потребуется проведение противовирусной терапии.
• При наличии грибков назначается противогрибковый препарат.

Важно понимать, что в случае назначения антибактериальной терапии необходимо продолжать ее строго по курсу, прописанному врачом. Даже при уменьшении симптомов и облегчении состояния нельзя прерывать их прием самостоятельно. Это может сформировать резистентность бактерий к препаратам и значительно усложнить терапию, а также увеличить ее сроки.

Орошение горла проводится разными средствами в зависимости от того, какая именно форма болезни диагностирована, в том числе местными антибактериальными. Применяются также полоскания и промывания миндалин.

При значительном повышении температуры тела допустимо использование жаропонижающих лекарств. Однако ими также не стоит злоупотреблять, а схему и дозировку приема следует согласовать со специалистом.

Важно понимать, что без корректного лечения тонзиллит приобретет хроническую форму или приведет к формированию осложнений. Именно поэтому целесообразно четко следовать рекомендациям врача.

Нелекарственная терапия

При лечении горла при тонзиллите, а также после его завершения следует направить силы на общее укрепление организма. Местная терапия заключается в промывании лакун небных миндалин и полоскании горла антисептическими растворами.

Хороший эффект в борьбе с симптомами тонзиллита оказывает ароматерапия. 

Для этого способа подходят следующие виды масел:

• лаванда;
• эвкалипт;
• чайного дерева;
• кедра и другие.

Их применяют в форме ингаляций, некоторые подходят для полоскания. Однако следует учитывать вероятность возникновения аллергических реакций и заранее проконсультироваться с врачом. 

При необходимости также проводится санация носовой полости и пазух. А в промежутках между обострениями эффективны физиотерапевтические процедуры, в том числе:

• магнитотерапия;
• лазер;
• светотерапия;
• ультразвук.

Особое значение уделяется соблюдению режима.

Он играет большую роль в лечении тонзиллита и подразумевает следующие правила:

• достаточное время отдыха;
• постельный режим;
• обильное теплое питье;
• преимущественно мягкая пища с временным исключением соленого, кислого, жареного, острого.

Так как лечение пациентов с тонзиллитом может проводиться в домашних условиях, а заболевание может легко передаваться, следует обезопасить других членов семьи. Рекомендуется исключить тесный контакт, при возможности обеспечить нахождение пациента в отдельной комнате, проветривать помещение, проводить влажную уборку.

Отдельного внимания заслуживает лечение тонзиллита у беременных. Некоторые препараты в этот период под запретом, поэтому прием любых лекарств должен быть согласован с доктором.

Хирургические методы

Если хронический тонзиллит и ангины возникают регулярно, миндалины из органа, играющего важную защитную роль, превращаются в очаг постоянного воспаления. Четких критериев, чтобы понять, когда именно это происходит, нет.

Часто используется показатель, по которому при наличии токсико-аллергической формы и II степени их увеличения целесообразно радикальное лечение тонзиллита. В других случаях учитывается количество попыток консервативной терапии и отсутствие результата. Если их больше трех за короткий период, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Есть несколько других популярных методов избавления от проблемы:

• Монополярная/биполярная электрокоагуляция подразумевает применение электрического тока для иссечения мягких тканей. Преимуществом является сопутствующая возможность провести коагуляцию сосудов для исключения кровопотери.
• Радиочастотная абляция, основанная на преобразовании радиочастотной энергии.
• Криодеструкция с использованием жидкого азота.
• Операция с использованием ультразвука.
• Применение лазера для хирургического удаления разросшихся миндалин. Один из наиболее современных методов для решения проблемы, преимущества которого заключаются в высокой скорости восстановления, низких рисках осложнений и негативных последствий.

Кроме того, радикальное лечение тонзиллита у взрослых и детей может проводиться с помощью традиционного инструмента. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от показаний и результатов комплексной диагностики. 

Главная опасность отсутствия лечения тонзиллита заключается в переходе его в хроническую форму. Кроме того, возможно возникновение следующих осложнений:

• апноэ, то есть задержка или остановка дыхания во сне;
• средний отит;
• паратонзиллярный (небный) абсцесс, в результате которого появляется острое гнойное воспаление.

Ряд негативных явлений, которые могут вызвать заболевание, связан с распространением инфекционного процесса за пределы ткани миндалин и проявляется как:

• инфекционно-токсический шок;
• менингит и менингоэнцефалит;
• медиастинит.

Некоторые опасные осложнения тонзиллита могут сформироваться в отдаленные сроки — примерно через 2-4 недели после того, как возник первый симптом болезни:

• реактивный артрит;
• обострение хронических патологий, например, красной волчанки;
• гломерулонефрит и другие проблемы с почками;
• ревматическая лихорадка.

Не менее важно знать, чем опасен тонзиллит для беременных. В первом триместре происходит формирование основных органов и систем плода, поэтому любые инфекционные и воспалительные патологии потенциально угрожают нормальному течению беременности. При самом негативном сценарии последствием может стать ее прерывание.

Полностью гарантировать, что заболевание никогда не возникнет, нельзя. Поэтому нужно знать не только, как избавиться от тонзиллита, но и что делать для профилактики этой патологии.

В качестве мер предупреждения болезни может применяться:

• соблюдение гигиены;
• поддержание иммунитета;
• исключение затяжных стрессов и психосоматических нагрузок;
• ведение активного образа жизни;
• сбалансированное и полноценное питание.

В период сезонного распространения вирусных инфекций целесообразно избегать мест большого скопления людей, соблюдать дистанцию, чаще мыть руки и пользоваться антисептиками.