Ринит

В зависимости от природы происхождения ринит может быть аллергическим, неаллергическим или инфекционным.

Основной причиной инфекционного ринита является проникновение возбудителей в слизистую носа. Триггерами для проявления болезни могут стать риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, коронавирус. Острое воспаление слизистой полости носа провоцируют многочисленные бактерии ― пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и так далее. Часть из них содержится в носоглотке здорового человека, но под влиянием негативных факторов запускается процесс активного роста и, ответственно, воспаления слизистой.

Причинами аллергического ринита являются следующие факторы:

1. Повышенная сенсибилизация (восприимчивость) организма к различным аллергенам. В основном, к пыльце растений, аллергенам клещей домашней пыли, шерсти кошек и собак, перьям птиц, плесени.
2. Вынужденный контакт с разными аллергенами ― например, при работе на производстве, в сфере ветеринарии, кулинарии, фармацевтики.
3. Пищевые аллергены ― орехи, яйца, фрукты, овощи.

Неаллергические ринит вызываются другими причинами, которые связаны с инфекцией или аллергией. Например, прием определенных лекарств, нарушения гормонального фона в период беременности или менопаузы, частое воздействие холодного или горячего воздуха.

Факторы риска:

• авитаминоз;
• попадание в носовую полость инородных предметов;
• искривленная перегородка носа;
• перенесенные хирургические операции в полости носа;
• частые простуды, ОРВИ, вирусные инфекции;
• ослабленный иммунитет;
• частые переохлаждения;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• работа на предприятиях, связанных с производством муки, косметики, медикаментов, бытовой химии, удобрений;
• загрязненный воздух в помещении.

Распространенность

Наиболее распространен аллергический ринит. Для этой формы хронического ринита заболеваемость варьируется от 10% до 40% в зависимости от региона проживания.

Инфекционный ринит, возникающий на фоне ОРВИ и различных инфекций, может поражать до 10% населения ― по статистике, каждый человек переносит от 2 до 4 острых инфекций ежегодно. Одновременно с распространением инфекционного ринита обычно возрастает заболеваемость патологиями верхних дыхательных путей.

Неинфекционным ринитом ежегодно страдает около 10-15% населения.

При рините в первую очередь нарушается защитная функция слизистого слоя. В итоге в полость носа свободно попадают патогенные организмы ― бактерии, грибки, вирусы.

Острый ринит начинается с воспаления слизистой, отека в обеих носовых раковинах. Человеку становится трудно дышать, так как прохождение струи воздуха через носовые ходы замедляется, становится неполноценным. Пропадает или значительно ухудшается обоняние. Зачастую воспаление слизистых оболочек носа сочетается с одышкой, характерными хрипами или кашлем.

При хроническом рините проходит пролиферация слизистой оболочки в передних участках раковин, то есть разрастание клеток и утолщение стенки. Впоследствии это может привести к сужению дыхательных путей носа и прогрессированию ринита.

О развитии воспаления слизистой оболочки носа свидетельствуют следующие клинические признаки:

• постоянная заложенность носа;
• неприятное (зудящее) ощущение в носу;
• частый насморк с обильными слизистыми выделениями;
• приступы чихания;
• пониженное обоняние;
• покраснение носа, глаз, обильное слезотечение;
• затрудненное дыхание;
• ломота и слабость в теле.

Это общие признаки, характерны для большинства форм ринитов. Любой ринит характеризуется заложенностью носа, иногда сопровождается общим недомоганием, повышенной утомляемостью и повышением температуры тела. Появляется отечность слизистой и ухудшение обоняния. Человек становится зависим от сосудосуживающих препаратов, так как их применение облегчает дыхание самочувствие в целом.

Приятно делить ринит на три клинических фенотипа: аллергический, инфекционный и неаллергический. При этом у некоторых пациентов встречается сочетание разных видов ринита.

Основные виды ринита и их особенности:

1. Аллергический ринит. Встречается чаще всего, причем среди пациентов любого возраста. В основе состояния ― воспаление слизистой, развившееся в результате действия определенного аллергена. Аллергический ринит бывает сезонным, профессиональным или круглогодичным. Чаще всего развивается в качестве острой реакции организма на конкретный аллерген.
2. Инфекционный ринит. Развивается по причине воздействия определенных возбудителей на слизистую оболочку. Для этой формы ринита характерны признаки насморка, боль и першение в горле, частое чихание, общая слабость. Как правило, симптомы проявляются спустя несколько дней после контакта с инфекцией. Инфекционный ринит зачастую развивается из-за заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, особенно в период пика заболеваемости гриппом, ОРВИ и простудами в регионе.
3. Неинфекционный ринит. Это гетерогенная группа заболеваний с характерными симптомами ринита. Такие риниты развиваются под влиянием неинфекционных факторов. Для них свойственна периодичность ― симптомы то усиливаются, то забывают со временем. Самая частая форма неинфекционного ринита ― вазомоторный. Его симптомы ― заложенность, которая усиливается при переохлаждении или перегреве, чихание, головокружение, головная боль. Также выделяют лекарственно-индуцированный ринит, вызванный продолжительным приемом лекарств.

Классификация по степени изменения слизистой оболочки:

1. Катаральный. В этом случае происходит поражение верхнего слоя слизистой оболочки. В большом количестве выделяется серозное содержимое, гнойные выделения отсутствуют. Причины катарального ринита — частые простуды и ОРВИ, сниженный иммунитет, переохлаждения. Он может развиваться сам по себе или сопутствует бактериальным или вирусным инфекциям.
2. Гипертрофический― слизистая оболочка разрастается, нарушая нормальное дыхание через нос. Из-за утолщения слизистого слоя носовые ходы сужаются, затрудняется прохождение воздуха. Пациентов с гипертрофическим ринитом беспокоит заложенность носа, утрата обоняния, постоянные патологические выделения, головные боли, изменение голоса, осиплость.
3. Атрофический. Отличается истончением слизистого слоя. Атрофический насморк в зависимости от площади распространения инфекции разлитым и ограниченным, легким или тяжелым. Нередко осложняется носовыми кровотечениям из-за истонченной слизистой и слабых сосудов.

Классификация по степени тяжести:

• Легкая. Этот ринит имеет симптомы слабо выраженные, которые не влияют на повседневную активность, дыхание и сон.
• Средняя. Клинические симптомы болезни мешают привычной деятельности и нарушают сон пациента.
• Тяжелая. Симптомы мешают активной жизни, постоянная заложенность носа вызывает значительный дискомфорт и нарушения сна.

Стадии ринита:

1. Первая ― сухое раздражение. В начале развития болезни слизистая оболочка становится сухой и раздраженной, может присутствовать ощущение сухости, зуда, жжения в носовых ходах. Пациент начинает чаще чихать, жалуется на сниженное обоняние. При этом выделения из носа небольшие или совсем отсутствуют.
2. Вторая ― серозные выделения. Постепенно воспаление прогрессирует и вызывает увеличение секреции слизи из носа. Выделения обычно прозрачные или слегка желтоватого оттенка. Пациента беспокоят приступы чихания, заложенность носа и нарушение обоняния.
3. Третья―гнойно-слизистые выделения. При дальнейшем развитии воспалительного процесса отделяемое становится более густым, имеют желтый или зеленоватый оттенок из-за попадания гноя. Симптомы острого ринита более выраженные: трудно дышать через нос, обоняние нарушено, присутствуют головные боли, слабость в теле, повышенная температура.

Воспаление слизистой носа, если его вовремя не лечить, приводит к другим неприятным последствиям. Так, без лечения острого ринита можно столкнуться со следующими патологиями:

1. Отит. Воспалительный процесс в ухе, развивающийся из-за распространения инфекции по слуховым трубам. Пациентов в основном беспокоит чувство заложенности ушей, ухудшение слуха, шум в ушах, а также пульсирующие или стреляющие боли.
2. Синусит. Также развивается на фоне ринита. При этой патологии воспаляются придаточные пазухи носа. В области лба появляется болезненное ощущение распирания, затрудняется дыхание через нос из-за ощущения постоянно заложенности. Синусит легко распространяется на близлежащие ткани и органы включая оболочку головного мозга.
3. Ларингит и фарингит. Если лечение острого ринита не проводилось, впоследствии может воспалиться слизистая оболочка гортани. Симптомы аналогичны ОРВИ ― зуд или першение в горле, изменившийся голос, кашель, одышка после незначительных нагрузок.
4. Дакриоцистит. Это воспаление слезного мешка, обусловленное частичной или полной блокадой слезных канальцев. У пациентов с ринитом происходит увеличение слизистых масс, которые препятствуют нормальному оттоку слез. В результате создаются благоприятные условия для развития инфекции в слезном мешке. Дакриоцистит опасен тем, что в дальнейшем может поражать структуры глаза.
5. Бронхит, трахеит. Постоянная заложенность носа способствует развитию инфекций дыхательных путей. По мере распространения инфекция спускается вниз, вызывая воспаление бронхов и трахеи. Основные признаки бронхита — кашель, обильное выделение мокроты, затрудненное дыхание, боль в груди и общее недомогание.

Возможные осложнения аллергического ринита ― отит среднего уха, полипоз, увеличение миндалин. Примерно в 20% случаев пациенты с признаками ринита в острой форме замечают, что симптомы долго не проходят, и болезнь перешла в затяжную фазу. В этом случае врачи диагностируют хронический ринит.

Поставить точный диагноз может ЛОР-врач. Специалист выслушает жалобы, проанализирует их, соберет полный анамнез. Расскажите, когда появились симптомы заболевания, связаны ли они с сезоном или началом цветения, контактами с животными, бытовой химией. Если вы на постоянной основе принимает определенные лекарственные препараты, расскажите об этом врачу. На основании собранной информации отоларинголог определит, что стало причиной ринита и какие дальнейшие действия нужно предпринимать.

Далее проводится тщательный осмотр носовой полости. Для визуального исследования носовых ходов используется специальный инструмент ― риноскоп. Врач оценит состояние слизистой носовых ходов ― степень отека, толщину, нарушение целостности, объем выделений. Если причиной развития ринита стала вирусная инфекция, отделяемое будет прозрачного цвета, без примесей гноя. При бактериальном рините клиническая картина отличается: преобладают зеленовато-желтые выделения, появляется гной. Температура тела, как правило, повышена.

Для уточнения диагноза и выяснения причины ринита врач назначает дополнительные углубленные исследования. Лабораторная диагностика включает общие анализы мочи и крови, бактериальный посев отделяемого из носовых ходов, при подозрении на аллергический ринит ― лабораторные аллергопробы путем измерения уровня иммуноглобулинов в крови.

Инструментальные исследования:

1. КТ придаточных пазух носа. Позволяет обнаружить различные патологии ― воспалительные процессы, полипы, опухоли, аномалии развития и травмы. КТ дает более детальную и точную оценку состояния придаточных пазух носа по сравнению с обычным рентгеном. Обычно КТ пазух назначают при наличии гнойных выделений.
2. Рентгенография околоносовых пазух. Назначается при подозрении на риносинусит. Помогает выявить признаки воспаления, скопления слизи, полипы или другие осложнения. Проводится с целью исключения гнойного осложнения и определения тактики терапии. У рентгена более ограниченная разрешающая способность по сравнению с КТ, следовательно, ниже информативность.
3. Видеориноскопия. Диагностический метод с применением эндоскопического оборудования. С его помощью можно получить детализированное изображение слизистой, увидеть ее состояние, признаки повреждений, полипы. Помимо исследования полости носа видеориноскопия позволяет оценить состояние носоглотки и околоносовых пазух.

Выбор метода лечения ринита зависит от его типа, характера течения и стадии.

В случае острого ринита цели терапии ― уничтожение возбудителя заболевания, снятие воспаления, восстановление носового дыхания и целостности поврежденной слизистой.

При лечении острого ринита самой эффективной является медикаментозная терапия. Применяются следующие группы препаратов:

• местные сосудосуживающие и противоотечные вещества;
• антибактериальные препараты;
• муколитики, мукокинетики, регулирующие выработку слизи;
• растительные средства.

При повышенной температуре могут потребоваться жаропонижающие средства, для снятия отечности ― витамины и антигистамины.

Также для лечения ринита используют физиотерапевтическое лечение. Процедуры запускают естественные процессы оздоровления, снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию крови в сосудах и способствуют регенерации слизистой носа.

Как лечить острый ринит методами физиотерапии:

• лазерная терапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• УФО-ультрафиолетовое излучение;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) ― воздействие электромагнитным полем высоких частот.

Количество процедур и длительность терапии определяет лечащий доктор.

Лечение аллергического ринита

Как правило, лечебный план предполагает медикаментозную и немедикаментозную терапию, соблюдение диеты и коррекцию образа жизни (устранение возможных раздражителей).

При наличии симптомов аллергического ринита используются следующие методы:

1. Медикаментозная терапия. Включает: антигистамины системного и местного действия, деконгестанты (интраназальные сосудосуживающие), антихолинергические препараты, гормональные вещества-глюкокортикостероиды. Лекарственные средства при рините применяют в виде капель, спреев, мазей.
2. АСИТ ― аллерген-специфическая иммунотерапия. Это самый эффективный способ лечения, воздействующий на саму причину проблемы. Суть терапии ― получение минимальных доз раздражителя-аллергена для выработки устойчивости иммунной системы к аллергену. Постепенно дозировки нарастают, и иммунитет учится не реагировать на раздражитель. Правильное проведение АСИТ приводит к уменьшению симптомов аллергического ринита и стабильной ремиссии. Аллерген-специфическая иммунотерапия выполняется вне периодов обострений. Со временем пациент сможет снизить дозировки принимаемых препаратов.

При лечении инфекционного ринита важно уничтожить возбудителя болезни и вылечить вирусную или бактериальную инфекцию. Помимо медикаментозных средств помогают комплексные меры, которых нужно придерживаться для ускорения выздоровления.

Для облегчения состояния при остром рините важно поддерживать в доме оптимальную влажность и прохладный климат. Используйте увлажнители воздуха, регулярно проветривайте комнаты. По согласованию с врачом выполняйте промывания носа солевыми изотоническими растворами. Эти препараты помогают удалить слизистое содержимое и восстановить целостность эпителия, выстилающего полость носа. Количество промываний определит врач.

Общие профилактические меры:

1. Своевременно лечите простуду, бактериальные и вирусные инфекции. При признаках респираторных заболеваний обращайтесь за медицинской помощью и выполняйте назначения.
2. Придерживайтесь полноценного, сбалансированного питания, богатого витаминами, минералами и микроэлементами. При необходимости дополнительно принимайте витаминно-минеральные комплексы по назначению врача.
3. Избегайте переохлаждений, сквозняков, резких перепадов температур.
4. Чаще проводите влажную уборку в доме.
5. Регулярно занимайтесь физической активностью ― занятия тренировками и спортом укрепляют организм, закаливают, повышают устойчивость к инфекционным заболеваниям.
6. Избегайте контактов с зараженными людьми. В период повышенной заболеваемости гриппов и простудой старайтесь реже посещать общественные места или носите защитную маску.
7. Выполняйте профилактические промывания носа с помощью слабо концентрированных солевых растворов (на основе физиологического раствора, морской воды). Частоту и длительность промываний лучше согласовать с лечащим врачом.

Пациентам с аллергическим ринитом важно не допускать серьезных обострений болезни. Самый главный шаг ― исключить любые возможные аллергены-раздражители, например, пыль, пыльца растений, пух, аллергены в домашней пыли, перья, шерсть домашних питомцев. Не контактируйте с кошками и собаками (если есть подозрение на аллергию на шерсть), уберите из дома принадлежности, собирающие много пыли: ковры, мягкие игрушки, книжные полки, комнатные растения, обилие верхней одежды. Чаще меняйте постельное белье и проветривайте помещение, в котором проводите много времени.

Проведение регулярной уборки помещения (сухой и влажной) поможет значительно снизить концентрацию аллергенов и предотвратит их скопление.

По возможности не употребляйте продукты, способные вызвать аллергическую реакцию и дальнейшие признаки ринита.

Регулярные консультации с аллергологом-иммунологом помогут выявить аллергены, вызывающие реакцию, и разработать индивидуальную стратегию профилактики и терапии (антигистамины, АСИТ и другие методы).

В случае своевременной диагностики и терапии острой формы заболевание можно вылечить полностью и без осложнений. В некоторых случаях острый ринит трансформируется в хронический или приводит к осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Хронический ринит лечить дольше и тяжелее, но правильном подходе возможно купировать неприятные симптомы и снизить частоту обострений.

У детей ринит бывает связан с респираторными инфекциями, аллергиями или анатомическими особенностями строения ЛОР-органов. С грамотной терапией прогноз чаще всего благоприятный.