Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Постинсультная спастичность ― состояние, при котором возникает мышечный гипертонус. Спастика развивается из-за нарушения согласования сигналов между головным и спинным мозгом и мышцами. Повышенный тонус сковывает движения, блокирует выполнение определенных действий, сопровождается болью. Спастичность мышц возникает примерно у 30% пациентов, перенесших инсульт. Часто патологический тонус развивается не сразу, а в течение 3–12 месяцев после инсульта. Со спастичностью человек теряет возможность нормально передвигаться, у него ухудшается осанка, деформируются суставы. Спастика чаще всего затрагивает конечности (руки и ноги), иногда возникает в шее, языке и других частях тела. Для лечения используется комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ботулинотерапию.
Ежегодно в РФ регистрируется около 500 тыс. случаев инсульта. Постинсультная спастичность — одна из основных причин инвалидизации пациентов, влияющая на процесс качественной реабилитации.
Она развивается вследствие повреждения центральной нервной системы, а именно структур головного мозга, отвечающих за регуляцию мышечного тонуса. Самой частой причиной является инсульт, при котором происходит нарушение кровоснабжения определенных участков мозга, приводящее к гибели нейронов. Повреждение нарушает баланс между возбуждающими и тормозными сигналами, контролирующими мышечный тонус, что и приводит к его повышению.
Инсульт развивается на фоне острого нарушения кровообращения в головном мозге. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ нервные клетки при спастическом состоянии начинают погибать. В результате нарушаются функции тех органов и систем, за которые отвечали пострадавшие участки мозга. Основными причинами инсульта являются ишемия (закупорка сосудов) и геморрагия (разрыв сосудистой стенки). Риск развития инсульта возрастает при наличии гипертонии, атеросклероза, тромбозов, васкулитов, мерцательной аритмии и ревматических заболеваний.
Развитие спастичности после инсульта связано с поражением центральной нервной системы, нарушением тормозных влияний на спинальные рефлексы и повышенной возбудимостью мотонейронов.
В основе механизма развития спастичности лежат:
Гиперактивность спинальных интернейронов ― повышенная активность этих нейронов усиливает рефлекторные ответы на растяжение мышц.
Спраутинг. После повреждения нервных путей происходит рост новых аксональных отростков, нарушаются связи, повышается мышечный тонус.
Изменение чувствительности нейронов спинного мозга.
Комплекс факторов приводит к нарушению баланса между возбуждением и торможением.
Кроме инсульта спастика мышц может появиться вследствие менингита, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Иногда спастичность развивается на фоне других заболеваний: атеросклероза, при котором нарушается проходимость сосудов, а также метаболических нарушений.
Ключевые признаки спастичности мышц:
болевой синдром в мышцах при сокращениях;
непроизвольные болезненные мышечные сокращения, возникающие внезапно;
скованность в подвижности;
слабость в мышцах;
изменение положения конечностей ― характерные патологические позы, возникающие из-за гипертонуса в определенных мышцах.
Спастический синдром может затрагивать как отдельные мышцы, так и целые группы, чаще всего поражая конечности. При рассеянном склерозе спастика в основном присутствует в ногах. Как правило, спастичность усиливается в течение нескольких недель или месяцев после инсульта, редко регрессирует. Зачастую она заметно ухудшает двигательную функцию, приводя к контрактуре суставов и вызывая непроизвольные болезненные сокращения мышц. Пациент становится менее самостоятельным, так как появляются сложности при одевании, приеме пищи, письме, выполнении гигиенических процедур. Спастический мышечный тонус ног мешает стоять, ходить, менять положение тела.
Первые признаки спастического синдрома врач может заметить уже через две–три недели после инсульта. Если изначально мышцы были ослабленными и вялыми, то впоследствии они резко приходят в тонус, который постепенно повышается (особенно при попытке разогнуть или согнуть конечность). Со временем проблема лишь усугубляется, гипертонус в группе мышц становится все более выраженным.
Если вы заметили у близкого человека характерные симптомы спастики мышц, обратитесь к врачу. Чем раньше выявлена спастичность, тем выше шансы на улучшение функций и предотвращение осложнений.
В зависимости от локализации и степени поражения выделяют следующие виды спастики мышцы:
Спастическая тетраплегия. Спастика затрагивает обе руки и обе ноги. Это наиболее тяжелая форма, приводящая к выраженным двигательным нарушениям и зависимости от посторонней помощи.
Спастическая гемиплегия. В этом случае спазмированы рука и нога на левой или правой стороне тела. Чаще состояние возникает при инсульте, когда поражена одна половина головного мозга.
Спастическая параплегия. Спастика затронула только ноги, поэтому сопровождается затруднениями при ходьбе, потерей равновесия и возможности передвигаться без посторонней помощи
Спастическая триплегия. При этой патологии поражены три конечности: например, обе руки и нога. Является осложнением после тяжелого инсульта, иногда в результате других заболеваний ЦНС.
Моноплегия. Спастика вовлекает мышцы только одной конечности, чаще всего руки. Это наиболее легкая форма, но она все равно ограничивает движения и требует реабилитации.
По характеру поражения мышц спастический синдром бывает:
фазическим ― сопровождается болезненными спазмами, которые возникают внезапно;
тоническим ― проявляется постоянно повышенным мышечным тонусом, усилением сухожильных рефлексов и утратой координации движений.
Типы спастики по характеру поражения определенных групп мышц:
Флексорный тип ― спазм сгибательных мышц, приводящий к согнутому положению конечностей.
Экстензорный тип ― спазм разгибательных мышц, из-за чего конечности фиксируются в разогнутом положении.
Аддукторный тип ― гипертонус приводит к сведению колен и скрещиванию голеней, что затрудняет ходьбу и перемещение.
Определение типа необходимо для выбора оптимальных методов лечения спастичности.
Постинсультная спастичность опасна тем, что ограничивает подвижность конечностей, вызывает боль, усложняет выполнение элементарных действий. Кроме того, спастичность приводит к хронизации болевого синдрома. На фоне постоянных болей происходит ухудшение двигательных функций. Пациенту требуется регулярный уход и помощь в обслуживании.
У пациентов со спастичностью значительно меняется поза, нарушаются мелкая моторика. Спастичность ухудшает ходьбу, затрудняет гигиену, одевание. У многих пациентов снижаются самооценка и мотивация, развивается депрессия и тревожное расстройство. Нарушение координации и равновесия увеличивает вероятность падений и травм.
Главная проблема постинсультной спастичности ― она препятствует реабилитации пациента. Мышцы не функционируют нормально, что не дает полноценно восстановить движения. Снижается эффективность ЛФК, так как упражнения становятся болезненными и менее результативными. Ограниченная подвижность ухудшает качество жизни и психологическое состояние пациента.
При первых симптомах спастичности скелетных мышц необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач соберет анамнез, побеседует с пациентом или его родственниками, проведет осмотр. Во время осмотра оценивается мышечный тонус, подвижность суставов, двигательная активность, нарушения речи. Врач проверит состояние осанки, когнитивные способности, возможность сохранять равновесие. Чтобы оценить степень спастичности, применяются различные специальные тесты и диагностические шкалы. Например, шкала Эшворта для определения степени спастичности или индекс Бартела для проверки уровня повседневной активности.
Для уточнения диагноза понадобятся инструментальные методы диагностики:
КТ или МРТ головного мозга. Необходимы для подтверждения структурных изменений после инсульта. С их помощью можно оценить состояние сосудов, оболочек, серого вещества, диагностировать новообразования и очаги воспаления.
УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать мягкие ткани, оценки глубины расположения мышц перед проведением ботулинотерапии.
Также при необходимости врач может назначить лабораторные исследования крови или электромиографию для проверки состояния мышц и наличия спастики.
Главная цель лечения спастичности ― восстановление функциональности пораженных конечностей, снижение боли на фоне гипертонуса, улучшение подвижности.
Перед началом лечения постинсультной спастичности врач оценит индивидуальные возможности терапии: можно ли добиться восстановления движений и уменьшения болевых мышечных спазмов.
Лечение спастичности подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и введение ботулотоксина А.
Для расслабления мышц и снижения гипертонуса назначаются препараты-миорелаксанты. Они снимают болезненные мышечные спазмы, повышают эффективность лечебной физкультуры и предупреждают развитие контрактур. Большие дозы миорелаксантов могут вызвать нежелательные побочные эффекты, поэтому применяются строго под контролем врача. Лечение миорелаксантами начинают с относительно малой дозы, затем ее постепенно повышают для достижения наилучшего результата.
При выраженной спастике, затрудняющей реабилитацию пациентам показано проведение инъекций ботулинического токсина типа А. Это золотой стандарт лечения спастического синдрома в конечностях. Методика предполагает локальное введение препаратов ботулотоксина типа А (БТА) в спазмированные мышцы, что обеспечивает:
снижение мышечного гипертонуса;
восстановление физиологического объема движений;
коррекцию патологических поз, устранение непроизвольных движений спазмов мышц вследствие спастичности.
Ботулинотерапия позволяет создать «терапевтическое окно» для реабилитации, разработки конечностей, устранения скованности суставов.
Метод облегчает проведение реабилитационных мероприятий, повышает результативность ЛФК и физиотерапии, способствует восстановлению бытовых навыков. В период действия препарата пациент избавляется от симптомов спастики, улучшает навыки самообслуживания, больше двигается, лучше удерживает предметы в руках.
В клинике «СОВА» оказывается помощь по введению ботулинического токсина типа А в рамках программы ОМС. Ботулинотерапию можно сочетать с приемом миорелаксантов, физиопроцедурами, ЛФК.
При постинсультной спастичности физиотерапия играет ключевую роль в комплексной реабилитации. Используются следующие методы: электростимуляция для улучшения нервно-мышечной проводимости, магнито- и лазеротерапия для уменьшения воспаления и стимуляции кровообращения. Также применяется рефлексотерапия, иглотерапия, массаж. Лечение проводится под контролем реабилитолога или физиотерапевта.
Лечебная гимнастика ― самый эффективный способ терапии пациента с постинсультным спастическим парезом. ЛФК направлена на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур. Комплекс упражнений разрабатывается с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. Упражнения назначаются со второго-пятого дня с начала заболевания.
Чтобы снизить риск развития мышечной спастичности после инсульта или уменьшить ее выраженность, важно соблюдать меры профилактики:
Принимать препараты, назначенные врачом. Медикаментозная терапия направлена на снижение мышечного тонуса и предупреждение формирования стойких спазмов.
Умеренная физическая активность, например, ежедневные упражнения на растяжку. Регулярная мягкая растяжка мышц и тренировки помогут сохранить подвижность суставов и предотвратить укорочение мышц.
Правильное положение тела. При отдыхе и во сне важно укладывать конечности в правильное физиологическое положение. Это снижает риск закрепления патологической позы.
Расслабляющий массаж. Улучшает кровообращение, снижает гипертонус мышц и предупреждает осложнения.
Достаточное потребление воды и сбалансированное питание. Соблюдение питьевого режима поддерживает нормальный обмен веществ и функцию мышц. Диета с высоким содержанием клетчатки помогает работе кишечника ― это важно для общего состояния и профилактики избыточного напряжения мышц.
Эффективность лечения у взрослых и детей зависит от времени, прошедшего после инсульта, тяжести двигательных нарушений и наличия сопутствующих проблем (например, когнитивных). Чем меньше времени прошло с момента инсульта, тем выше шансы на восстановление функциональности и профилактику осложнений. Это связано с тем, что в раннем восстановительном периоде сохраняется высокая нейропластичность — способность мозга перестраиваться и восстанавливаться.
Если инсульт произошел давно, улучшить подвижность сложнее, к тому же этот процесс занимает больше времени. В таких случаях терапия спастичности все равно имеет смысл: она облегчает процесс ухода и помогает справиться с болевым синдромом.
Также для прогноза важно учитывать выраженность пареза: чем меньше степень поражения конечности, тем выше вероятность, что устранение спастичности даст положительный результат в плане движений и повседневной активности.
Спастичность — состояние, при котором мышцы становятся слишком напряженными и плохо поддаются контролю. Она возникает из-за нарушений в работе мозга или спинного мозга, которые мешают мышцам расслабляться. Человека со спастическим синдромом отличает скованность движений, болезненные спазмы, трудности при ходьбе, письме или выполнении простых бытовых действий.
В большинстве случаев феномен спастичности не проходит сам по себе. Наоборот, без своевременного лечения состояние ухудшается. Поэтому для восстановления подвижности и предотвращения осложнений важно вовремя обратиться за медицинской помощью и начать реабилитацию.
Если не лечить спастичность, мышцы «фиксируются» в неправильном положении и формируются контрактуры — стойкие ограничения движений в суставах. Это приводит к большей утрате двигательной функции, боли, нарушению гигиены и самообслуживания. В запущенных случаях ухудшается общее качество жизни пациента, реабилитация становится менее эффективной.
Инъекции можно повторять примерно каждые 12 недель, когда действие предыдущей дозы ослабевает и мышечный тонус снова повышается. Точную частоту проведения инъекций врач подбирает индивидуально, в зависимости от реакции организма, степени спастичности и скорости восстановления пациента.
Ботулинотерапия ― безопасная процедура, при условии, что соблюдена техника выполнения и правильно подобраны дозировки. Ботулинотерапию в клинике «СОВА» выполняют специалисты с многолетним опытом практики. К тому же, препараты на основе ботулотоксина типа А применяются в медицине уже десятилетия и одобрены для лечения спастичности во многих странах мира. Побочные эффекты встречаются редко, обычно они временные — например, слабость соседних мышц, небольшой отек или болезненность непосредственно в зоне введения.
