Поллиноз: симптомы, лечение, диагностика

Сезонная аллергия – это классическая аллергическая патология. О широком распространении заболевания говорит официальная статистика. В нашей стране симптомы аллергического насморка наблюдаются у 18-38% людей. У подростков 15-18 лет этот показатель составляет 34,2%. С каждым годом статистика демонстрирует рост показателей во всем мире.

В основе патогенеза лежит несоразмерная реакция иммунной системы на аллергены. Причиной гиперчувствительности могут стать следующие факторы:

1. Наследственность – наличие заболевания в семье. Если у одного из родителей был поллиноз, то вероятность его появления у детей составляет порядка 50%. При наличии заболеваний у отца и матери одновременно этот риск усиливается.
2. Неблагоприятная экологическая ситуация. Сильная загазованность воздуха, загрязнение его пылью, отходами сжигания топлива, работы промышленных предприятий и электростанций. К поражению легких, бронхов, воспалению дыхательной системы приводит повышенная концентрация озона, двуокиси азота и двуокиси серы. Исследования показали, что у жителей мегаполисов поллиноз встречается в 4-6 раз чаще, чем у тех, кто проживает в сельской местности.
3. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя. Факторы приводят к снижению синтеза антител, подавляет активность иммунных клеток, макрофагов, нейтрофилов, провоцирует развитие хронического воспаления, баланса кишечной микробиоты, увеличению риск развития хронических заболеваний.
4. Инфекционные заболевания, перенесенные в детстве. Любая болезнь, перенесенная даже в легкой форме, может привести к развитию тяжелых осложнений и патологических состояний. Именно в детском возрасте идет формирование иммунитета, и встреча с вирусами и бактериями играет в этом процессе, как положительную, так и отрицательную роль, особенно, если заболеваемость наблюдается частая.
5. Нарушение режима питания. Неправильное питание усложняет работу кишечника, разрушает его микробиоту и тем самым снижает сопротивляемость организма к инфекциям. Кроме того, многие продукты, которые привычно входят в меню большинства людей, являются аллергенами: глютен (мука), молоко и кисломолочные изделия, сахар. В результате иммунная система вынуждена постоянно реагировать на них, что также ослабляет ее функцию.
6. Стресс. Связь психоэмоционального состояния с развитием аллергических реакций научно доказана. Установлено, что в ответ на стрессовую ситуацию мозг запускает не только поведенческую реакцию, но и физиологическую. Во время стресса выделяется гормональный коктейль, задача которого защитить организм и адаптироваться к ситуации. Но одновременно он приводит к развитию воспалительных реакций и повышению количества эозинофилов – разновидности лейкоцитов. При длительно протекающем стрессе иммунная система вынуждена испытывать сильное напряжение, что может привести к системным сбоям в ее работе в дальнейшем.

Когда ждать поллиноз

Этиологический фактор, провоцирующий сенную лихорадку, это пыльца растений. Известно более 250 тысяч растений, производящих пыльцу. Из них лишь 150 видов относятся к пыльцевым аллергенам. Среди них деревья, злаки, сорные травы.

Попадая в организм через нос, пыльца раздражает носоглотку. Именно здесь в первую очередь макрофаги пытаются справиться с иммунным агентов. Развивается воспаление, появляется насморк. Постепенно происходит глобализация иммунного ответа с синтезом специфических IgE тел, которые можно обнаружить в крови с помощью специальных анализов.

Аллергический ответ происходит, если произошел повторный контакт с аллергеном. Комплекс антиген и антитело активизирует тучные клетки, в кровь выделяется гистамин и другие медиаторы воспаления, которые усиливают приток лимфы, вызывают местный отек и спазмирование гладких мышц.

По времени года в средней полосе России выделяют три сезонных пика заболеваемости поллинозом:

1. Апрель-май. Весенний период связан с цветением березы, орешника, дуба, тополя, вяза, ольхи, клена, платана, ивы, других деревьев и кустарников.
2. Май-август. Лето опасно цветением злаковых трав, среди которых наиболее опасны дикорастущие растения: мятлик, райграс, пырей, овсяница, тимофеевка, а также кукуруза, рожь, вейник. Также весенне-летний пик заболевания связан с цветением липы, ели, гречихи, одуванчика, сосны, подорожника, овса, пшеницы, ячменя.
3. Июль-сентябрь. Летне-осенний период заболеваемости вызван цветением полыни, амброзии, лебеды, крапивы и других сорных трав.

Топ-3 главных аллергенов

Среди всех перечисленных аллергенов наиболее распространены:

1. Береза. Аллергия на пыльцу этого растения находится на первом месте по частоте встречаемости. Если у человека, есть аллергия на березу, то чаще всего вместе с ней наблюдается аллергия на ольху, лещину, яблоню, а также препараты, содержащие почки березы, шишки ольхи.
2. Амброзия. На втором месте по распространенности. Несоразмерный иммунный ответ на амброзию сочетается с аллергией на одуванчики и подсолнухи.
3. Полынь. Тоже входит в тройку самых распространенных аллергенов. Чаще всего перекрещивается с аллергией на одуванчик, ромашку, подсолнечник, георгин.

Специфической классификации сенной лихорадки нет. Обычно различают степень реакции аллергии на пыльцу:

• Легкая степень тяжести проявляется незначительно выраженными симптомами, которые не мешают обычной жизни. Речь идет о небольшом насморке и реже чихании.
• Средняя – симптоматика негативно сказывается на ведении повседневных дел, мешает активной деятельности и отдыху. Насморк более выраженный, добавляется заложенность носа, воспаление слизистой оболочки глаз.
• Тяжелая степень – резко страдает качество жизни, появляется бессонница. Постоянный зуд в носу, чихание приводят к серьезным проблемам в жизни человека, негативно сказываются на психическом состоянии.

Стадии:

• Обострение – активное проявление симптомов после повторного контакта с аллергеном.
• Ремиссия – после проведения терапии или сезонного завершения периода цветения растений признаки сенной лихорадки отсутствуют.

Аллергия на пыльцу чаще всего напоминает признаки простуды. Сезонная аллергия отличается от гриппа и ОРВИ на начальных этапах отсутствием повышения температуры тела. Клиническая картина включает такие проявления, как аллергический ринит, конъюнктивит и бронхиальную астму.

Основная группа симптомов поллиноза включает:

• ринорея – выделение из носа прозрачной жидкости, слизистого характера;
• чихание;
• зуд, ощущение жжения в носу, першения в ротоглотке, частое потирание носа;
• назальная обструкция, затрудненное носовое дыхание, сопение, на этом фоне возможен храп, осиплость, а также приступы апноэ (нарушения дыхания), сухого кашля при тяжелом характере течения.

К группе дополнительных симптомов относят:

• нарушение обоняния;
• отек и покраснение носа;
• слезотечение, отек и воспаление век, ощущение песка в глазах, болезненная реакция на яркий свет;
• боль в ушах, связанная с нарушением функциональности евстахиевых труб;
• ухудшение слуха;
• кожная сыпь с зудом, раздражением, сухостью кожи или образованием папул;
• крапивница, отек Квинке;
• со стороны органов пищеварения может быть жжение языка, дерматит вокруг рта, появление неприятного запаха изо рта, а также появление тошноты и диареи;
• присоединение инфекционных заболеваний органов дыхания;
• головная боль при риносинусите;
• проблемы со сном и вызванная этим усталость, раздражительность в дневные часы.

Типичное начало обострения – развитие риноконъюнктивитного синдрома. Появляется жжение, раздражение глаз и слизистой носа, появляются обильные выделения, приступы чихания. Отек носа приводит к затруднению дыхания и ухудшению общего самочувствия. Глаза краснеют, их хочется потереть, начинается слезотечение.

При отсутствии лечения длительный насморк приводит к головной боли, напряжению и дискомфорту в зоне носовых пазух, при жевании может появиться шум в ушах.

Тяжесть проявлений обычно зависит от объема и длительности контакта с аллергеном и, в первую очередь, от индивидуальной чувствительности организма. Для одних главной проблемой становится ринит, для других – конъюнктивит. При выраженной форме сенной лихорадки отек верхних дыхательных путей приобретает генерализованную форму, доходящей до приступов удушья.

Одним из симптомов поллиноза и признаком его перехода в хроническую форму является бронхиальная астма. В этом случае у пациента тяжелое жесткое дыхание, хрипы, свист в легких, хронический кашель. Дыхание становится затрудненным, что негативно отражается на жизни человека.

Осложнения

Даже сезонная аллергия при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям для человека.

• Бронхиальная астма. Прежде всего, возможен переход пыльцевой аллергии в бронхиальную астму. ВОЗ предоставил данные, что бронхиальная астма присутствует у 40% с пыльцевым ринитом. Приступы бронхиальной астмы опасны спазмом и отеком бронхов. Человеку становится трудно дышать, он не может сделать вдох и выдох, так как воздух не может поступить в легкие. Приступ проявляется одышкой, кашлем, хрипами. Из-за резкой нехватки кислорода в легких падает его концентрация в крови. Кожа приобретает синюшный оттенок, человек бледнеет. Спровоцировать приступы может не только резкий контакт с аллергеном, но также эмоциональный стресс или другой резкий запах.
• Аллергический синусит. Другим последствием сенной лихорадки может стать аллергический синусит – воспаление пазух носа. Отек и воспаление слизистой вызывает ощущение распирания в области носа, лица, лба, глаз, дискомфорт может становиться болезненным. При длительном течении синусита в пазухах носа могут образоваться полипы. Это доброкачественные образования, но тем не менее утяжеляющие течение болезни.
• Аллергический отит. Осложнения могут возникнуть со стороны среднего или внутреннего уха – отит. Так часто встречается воспаление слуховой трубы (евстахиит), которая сообщается с носоглоткой. Эта форма появляется ощущением закладывания ушей, например, при взлете или во время еды.
• Отек Квинке. Одним из самых опасных осложнений аллергии является отек Квинке. В тяжелых случаях отек головы и верхней части туловища приводит к сужению гортани. Человек не может дышать. Отек тканей развивается стремительно, поэтому человеку с отеком Квинке требуется экстренная медицинская помощь.
• Апноэ сна. В период обострения происходит сужение просвета носоглотки, поэтому проходимость воздуха ухудшается. Особенно это проявляется в положение лежа. Пока человек спит может произойти от одного до нескольких десятков эпизодов апноэ. Даже если человек задыхается, то во время сна он этого может не заметить, в связи с чем состояние очень опасно. Кислородное голодание плохо влияет на организм и влечет за собой угнетение работы разных органов, особенно головного мозга.

Симптомы аллергии – это серьезный повод для беспокойства, требующий консультации с врачом. Дифференциальной диагностикой аллергии на пыльцу растений от других заболеваний неаллергической природы занимается врач-аллерголог. Именно он устанавливает причины появления поллиноза и те аллергены окружающей среды, на которые так бурно реагирует организм.

Врач задает вопросы:

• есть ли у пациента аллергические заболевания, есть ли проявления аллергии у родственников;
• замечена ли связь с сезоном цветения растений;
• есть ли непереносимость пищевых продуктов;
• как появились симптомы, какова их длительность и частота.

Обычно постановка диагноза не вызывает трудностей. Уже расшифровка анамнеза и полученные от пациента данные позволяют установить взаимосвязь клинической картины со временем цветения тех или иных растений. Чаще всего пациент отмечает наличие аналогичного заболевания у родственников.

Осмотр необходим, чтобы определить признаки ринита, затрудненность дыхания. Врач оценит состояние глаз – век и конъюнктивы.

Конечно, одного этого недостаточно для того, чтобы эффективно бороться с заболеванием. Обязательно требуется установить конкретную причину пыльцевой аллергии.

Лабораторные методы

Врач назначает пациенту список анализов:

• общий и биохимический анализ крови – позволяет выявить уровень эозинофилов, которые могут быть повышены при аллергических реакциях;
• анализ крови на IgE и при необходимости анализ на специфический иммуноглобулин Е к пыльцевым аллергенам – подходит для диагностики в период обострения, во время пика цветения растений и подходит для обследования детей в раннем возрасте.

Аллергические тесты

Кожные тесты с пыльцевыми аллергенами. Относятся к числу наиболее распространенных методов выявления аллергии. На кожу пациента через царапину или порез наносятся небольшие количества различных аллергенов, и затем наблюдается реакция. Если после нанесения аллергена на коже возникает покраснение и зуд, это указывает на то, что иммунная система реагирует именно на этот раздражитель. Исследование рекомендуется проводить вне периодов обострения аллергии и сезона цветения растений.

Инструментальные методы

• Риноскопия – исследование носовой полости с помощью специальных инструментов для выявления воспалительных изменений в носу.
• Рентген, КТ или МРТ носовых пазух, назначает случаях, когда существуют подозрения на осложнения (например, синусит), эти методы могут использоваться для получения более детальной картины состояния носовых пазух.

Лечением поллиноза занимается врач-аллерголог, используя комплексный подход.

В период обострения лечение при поллинозе направлено на снижение интенсивности симптомов заболевания. Для этого важно не только назначить лекарственные препараты, но и исключить контакт с цветущими растениями. Те, кто может себе позволить, стараются на период цветения перебраться в более благополучные районы. В других случаях помогает ежедневная уборка помещений, избавление от вещей, собирающих пыль, регулярное очищение воздуха в жилом пространстве с помощью кондиционеров, увлажнителей, воздушных фильтров.

Спасти пациента от изводящего насморка, чихания и чешущихся глаз помогают антигистаминные препараты местного и системного действия: носовые и глазные капли, таблетки. При тяжелых формах сенной лихорадки применяются инъекции.

Если человек знает о том, что у него поллиноз и впереди опасный сезон, то следует обратиться к врачу для назначения препаратов, стабилизирующих клеточные мембраны. Фармацевтическая терапия, начатая заранее, поможет более гармонично пережить тревожный период.

Группы медикаментов для лечения поллиноза:

1. Антигистаминные препараты блокируют выброс новых порций гистамина, тормозят иммунный ответ.
2. Глюкокортикостероиды (назначаются при тяжелом течении).
3. Антилейкотриеновые средства снижают воспаление.
4. Сосудосуживающие уменьшают отек.

АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия построена на принципе введения небольших доз аллергена для постепенного формирования правильного ответа иммунной системы. Аллерген в низкой концентрации вводится сублингвально или подкожно. Состав и продолжительность курса определяет лечащий врач.

В отличие от препаратов, которые имеют симптоматический эффект, АСИТ помогает снизить чувствительность к аллергенам и добиться практического полного излечения. Благодаря этому удается сократить дозу лекарственных препаратов и предупредить развитие осложнений поллиноза.

В качестве главных мер профилактики лицам с поллинозом рекомендуется ограничить, а желательно полностью исключить контакт с аллергеном.

Для этого подходит комплекс мер:

• Ограничение времени пребывания на улице в период цветения опасных растений.
• Оставлять окна закрытыми.
• Использовать кондиционеры со специальными фильтрами и воздухоочистители.
• Регулярно проводить влажную уборку помещения, использовать фильтры, задерживающие аллергены.
• При возвращении домой с улицы желательно сменить одежду и принять душ.
• Обсудить с лечащим врачом план лечения, возможность АСИТ и другие меры.
• При наличии признаков аллергии рекомендуем обратиться к специалисту. Опытный врач примет меры для лечения и профилактики заболевания.