Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Лечение ХОБЛ направлено на уменьшение выраженной симптоматики. Пациент испытывает проблемы с дыханием из-за ограничения потока воздуха. Он с трудом поступает в дыхательные пути, что чревато постоянным кашлем. Патология развивается у курильщиков со стажем, а также людей, которые длительно взаимодействуют с вредными веществами. Хроническая обструктивная болезнь легких может быть бессимптомной на первых стадиях, поэтому диагностировать ее трудно. Если не начать лечение, то она быстро прогрессирует, может привести к недостаточности дыхания, а при постоянных обострениях ХОБЛ станет причиной инвалидности и смерти.
Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ появляется при длительном и затяжном курении. По этиологии ХОБЛ может быть наследственной или возникшей в результате воздействия окружающей среды. Наибольшую вероятность заболеть имеют те, кто обладает повышенной чувствительностью дыхательных путей. Патология развивается не сразу, обычно она проявляется через 20-40 лет с начала курения. ХОБЛ как стадию заболевания пациенты ощущают, когда симптомы становятся заметными.
ХОБЛ развивается при регулярном попадании частиц дыма в дыхательные пути. Это происходит во время готовки еды, обогрева жилища традиционным топливом. Например, причиной развития ХОБЛ становятся продукты распада после топки печи.
Другие причины появления ХОБЛ:
Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным фактором для хронической обструктивной болезни легких , проявляется в менее, чем 1% случаев. Белок защищает паренхиму легких от разрушительного действия эластазы. Когда его не хватает, то она начинает разрушаться. Это главная причина развития ХОБЛ и эмфиземы у некурильщиков. У тех, кто курит, также при недостатке гена увеличивается риск патологии. Еще одним фактором риска развития ХОБЛ является часть ферментов. Их влияние на появление патологии в стадии исследования.
Причинами ХОБЛ называют низкий вес у новорожденных, легочные и бронхиальные патологии, перенесенные в детстве. Они могут быть факторами развития обструктивной болезни легких во взрослом возрасте. У мужчин она диагностируется чаще, чем у женщин, что скорее всего связано с более высоким уровнем курения среди мужчин. Заболеваемость обструктивной болезнью легких значительно возрастает после 40-45 лет.
Шахтеры, сварщики, металлурги и работники c/х, которые длительное время подвергаются воздействию пыли и химикатов, гораздо чаще имеют проявления заболевания ХОБЛ. Симптомы хронической обструктивной болезни легких проявляются спустя 10–15 лет профессиональной деятельности. Безусловно, обострениям способствуют ОРВИ и пониженный иммунитет.
Болезнь легких или ХОБЛ — источник повреждения легочной ткани и дыхательных путей. Она способна вызвать воспаление во всех их отделах. При распространении болезни на бронхи — они отекают. Когда обструктивная болезнь легких прогрессирует, то количество клеток слизистых желез увеличивается. Они сужают и блокируют дыхательные пути, затрудняя подачу воздуха.
При ХОБЛ эмфизематозного типа еще разрушаются структуры легких и альвеолы. Тем самым создаются воздушные пространства, которые еще больше сужают орган. Удаление углекислого газа в полном объеме становится невозможным. Тем самым болезнь ХОБЛ повреждает мембрану между концевой частью дыхательного аппарата и капиллярами, ухудшая газообмен. В результате снижается способность легких насыщаться кислородом и удалять СО2. Изначально это заметно во время физической активности. При прогрессировании болезни такое состояние, как гипоксемия (недостаток О2 в крови) наблюдается и в покое.
В легочной артерии повышается давление, что увеличивает нагрузку на сердце. Это может привести к гипертрофии правого желудочка, а в дальнейшем — недостаточности. ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, поэтому хроническая нехватка кислорода опасна. Большое продуцирование эритроцитов делают кровь гуще, усложняет работу сердца.
При болезни в легких и дыхательных путях обнаруживают превышение нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов. Они показывают, что существует воспалительный процесс. При ХОБЛ и обострение, его стадию можно увидеть по анализам. У ряда пациентов также увеличивается количество эозинофилов.
По определению ХОБЛ провоцирует оксидативный процесс. В структуре легких начинаются необратимые изменения, которые способны повредить ткани, дыхательные пути и сосуды.
Важной особенность механизма развития любых обструктивных болезней легких является неравномерное распределение протеазы и антипротеазы. Ферментов, которые защищают ткани становится меньше, чем тех, которые их разрушают. Это провоцирует вдыхание вредных веществ и последующее воспаление.
Основной проблемой при патологии является затруднение выдоха. Это специфический симптом ХОБЛ, бывает обратим на ранних стадиях, и не обратим — на поздних. Болезнь предполагает появление фиброза и сужение дыхательных путей из-за сильного воспаления. Разрушение структуры альвеол приводит к тому, что ткань легких теряет эластичность. Со временем появляется гиперинфляция: невозможно полное освобождение легких от воздуха при выдохе. В результате орган старается увеличить объем органа и вдохов.
Изначально это происходит при физической нагрузке, по мере прогрессирования — в покое. Обострением ХОБЛ считается увеличение частоты дыхания с уменьшением времени для полного выдоха. Врач также наблюдает накопление О2 в легких.
Негативные последствия ХОБЛ на каждой стадии включают:
Обычно патология развивается после 40-45 лет, но возможно ее появление и раньше. Основной критерий — большой стаж курения. Заболевание прогрессирует медленно до первой симптоматики, ХОБЛ зависит от стадии. К сожалению, пациенты приходят к доктору только тогда, когда их начинает беспокоить одышка и непроходящий кашель с выделением мокроты по утрам. Однако для эффективного лечения ХОБЛ необходимо заподозрить ее, как можно раньше.
Основные признаки этих нарушений с ХОБЛ:
Симптоматика усилится, если продолжать курить, выступать в качестве пассивного курильщика. В период осложнений ХОБЛ возможны следующие проявления:
При первых признаках заболевания стоит посетить врача для консультации и осмотра. Запишитесь на прием, если есть такие признаки ХОБЛ:
С усилением симптомов ХОБЛ связано количество обострений. Их точные предпосылки часто остаются неясными. Чаще всего рецидивы вызываются инфекциями, острыми состояниями или воздействиями вредных веществ.
Если степень тяжести ХОБЛ становится выраженнее, то увеличивается количество рецидивов. В год они могут доходить до 3 раз. Серьезные состояния вызывает падение уровня кислорода в крови, что приводит к острой недостаточности. К симптомам хронической обструктивной болезни легких, когда нужна нужна неотложная помощь, относят:
Часто появляется обострение ХОБЛ с гипоксемией и гиперкапнией. Это означает, что уровень кислорода — низкий, а углекислого газа — высокий. Так главная причина хронического обструктивного заболевания легких заключается в нарушении баланса выходом воздуха и кровотоком. В парном органе становится все больше участков, где снижен газообмен. При легочных заболеваниях и при ХОБЛ, в том числе, здоровые области вынуждены работать более активно, что приводит к спазму артерий, и гипертензии.
Нехватка кислорода провоцирует структурные изменения в сосудах, а прогрессирующая гипертензия приводит к синдрому легочного сердца. Это когда увеличивается правый желудочек, а впоследствие возможно появление хронической недостаточности. Здесь требуется использование большего количества препаратов в симптоматическом лечении ХОБЛ, чем при других состояниях.
Симптомы ХОБЛ вне обострения могут отличаться стабильностью или уменьшаться. Это происходит длительное время, поэтому чтобы следить за прогрессом в лечении необходимо постоянное наблюдение, посещение врача.
ХОБЛ может стать причиной инфекционного заболевания, недостаточности дыхания, а также появления легочного сердца. При этом синдроме существует дисбаланс кислорода и углекислого газа в крови. Это достигается за счет увеличенной работы дыхательных структур. При этом давление повышается, правый отдел сердца расширяется все больше, что поддерживать нормальный уровень О2.
Также у пациента в последнюю стадию возможно развитие пневмоторакса. Это происходит очень спонтанно. Буллы (мелкие пузырьки) на поверхности легких разрываются, что становится причиной смерти от ХОБЛ.
Бронхогенная карцинома (рак легкого) не является прямым осложнением патологии, но риск ее развития сильно повышен.
Болезнь прямым образом влияет на весь организм, а не только на легкие. Системные осложнениями ХОБЛ становятся: воспаление, потерю веса, слабость в мышцах, остеопороз, проблемы с сердцем и сосудами, анемию и депрессию.
Физическая выносливость значительно снижается, происходит утрата мышечной массы. С учетом возраста заболевания, пациенты уже имеют в анамнезе ряд других патологий, включая ишемию и гипертензию. Осложнение ХОБЛ может развиться наравне с этими состояниями.
Тяжесть болезни оценивается клиническими симптомами ХОБЛ. Классификация основных стадий ХОБЛ помогает определить, насколько сильно патология затронула легкие. Особенно, если сложно или невозможно провести спирометрию (измерение объема и скорости выдоха). Хроническую обструктивную болезнь легких определяют по такой классификации:
1 стадия. Болезнь начинается легко. У пациентов нет особой симптоматики, кроме периодического кашля с выделением мокроты. Эти начальные проявления ХОБЛ должны стать первым сигналом для беспокойства.
2 стадия. При средней или тяжелой физической нагрузке появляется одышка. Затем она может быть даже при легких упражнениях. На прогрессирование заболевания влияет стадия ХОБЛ и его течение.
3 стадия. Поток дыхания сильно ограничен, обострения становятся чаще. Болезнь уже серьезно влияет на жизнь пациента. На этой стадии диагноз ХОБЛ, как правило, уже поставлен.
4 стадия. Рецидивы могут быть опасными, связаны с другими хроническими состояниями. Заболевание ХОБЛ на этой стадии легко приводит к недостаточности дыхания. Уже есть дисбаланс кислорода и углекислого газа, часто развивается легочное сердце.
Ранее различали еще нулевую стадию. Она означает увеличенный риск развития болезни, когда присутствует уже хотя бы один симптом ХОБЛ, но функция легких еще не изменена. Это стадия предболезни, и она не обязательно означает появление обструкции легких. Здесь можно предотвратить начало патологии. На этой стадии диагноз ХОБЛ еще не ставится.
Классификация ХОБЛ помогает врачам поставить диагноз и назначить план терапии.
На предварительном приеме восстанавливают клиническую картину ХОБЛ, назначают физикальное и рентгенологическое обследования, проверяют индивидуальные реакции пациента. Диагноз ХОБЛ подтверждается специальными функциональными тестами дыхания.
Изначально могут выявляться признаки продолжительного бронхита: изменение формы пальцев, частое дыхание и одышка. Диагностику ХОБЛ начинают с осмотра. Врач пальпирует грудную клетку. Если она изменяется, становясь похожей на бочкообразную, то это говорит об эмфиземе. Грудь становится менее подвижной при дыхании, могут западать межреберные промежутки при дыхательной недостаточности. Это также является симптомом ХОБЛ.
Врач замечает, что положение легких меняется, а при перкуссии грудной клетки слышится характерный звук удара по коробке. Дыхание определяется слабым, со свистом и хрипами при вдохе-выдохе. Сердечные тоны трудно различимы. При ХОБЛ обострения заболевания характеризуются особенностями: во время рецидива хрипы будут влажные.
Эта симптоматика присутствует не только при ХОБЛ, но и является проявлениями ряда хронических неспецифических заболеваний легких: астма, недостаточность сердца и бронхоэктатическая болезнь. Иногда обструктивную болезнь легких трудно отличить от конкретной патологии, поэтому врачу необходимо исключить остальные недуги. Имеет место быть перекрестное состояние, когда комбинируется несколько заболеваний одновременно.
Иногда нарушается только газообмен, в то время, как функциональные показатели страдают не сильно. Это говорит о комплексном синдроме пульмонального фиброза и эмфиземы. Для диагностики и лечения ХОБЛ тогда применяют дополнительные средства.
Обычно один из этих синдромов преобладает, но могут проявиться и сразу два. Так выделяют эмфизематозный бронхитический, а также смешанный типы патологии. Последний — встречается наиболее часто. Стадия ХОБЛ, как правило, разная.
При бронхитическом фенотипе кашель становится сильнее, чем одышка. При рецидиве наблюдается большое продуцирование мокроты, чаще всего гнойной. Физическая нагрузка переносится умеренно. Есть повышение массы тела и цианоз.
При ХОБЛ одышка — сильная. Кашель малопродуктивный, возможно выделение небольшого количества слизистой мокроты. Физическая нагрузка переносится плохо, а вес сильно снижен. Кожные покровы не имеют синюшного оттенка, они, как правило, розово-серого цвета. Клинику ХОБЛ рассматривают в совокупности со всеми результатами исследования.
Для более точного определения диагноза ХОБЛ, выяснения причины заболевания выполняется функциональная и лабораторная диагностика ХОБЛ. Доктор учитывает системные состояния, которые могут повлиять на проблемы с дыханием или стать катализатором болезни. Например, применение наркотических веществ, ВИЧ, синдром Шегрена, а также другие, включая хронические инфекционные заболевания легких.
Для различения ХОБЛ и других хронических обструктивных болезней легких необходимо пройти обследования:
Спирометрию используют для диагностики ХОБЛ и понимания объема воздуха, который выдыхается, и скорости выдоха. Параметры могут быть снижены еще до того, как появятся другие проявления болезни. В ходе этого исследования пациент сначала глубоко вдыхает, а затем резко выдыхает в специальное устройство, называемое спирометром.
Также применяют бронходилатационный тест. Для него используются специальные препараты для лечения ХОБЛ и увеличения просвета бронхов. Пациент принимает бронходилататоры, и пульмонолог смотрит на проходимость путей. При ХОБЛ из-за серьезных структурных изменений улучшения после лекарства чаще всего не наблюдается, при астме — наоборот.
Дополнительно, если непонятна причина, доктор назначит анализ на уровень альфа-1-антитрипсина, чтобы проверить генетический фактор. Это важно для выявления дефицита белка, признак ХОБЛ наследственного характера.
Терапия ХОБЛ направлена ликвидацию или уменьшение симптоматических проявлений, предотвращение рецидивов. Она помогает войти в ремиссию, предупредить развитие осложнений, не допустить ухудшения состояния.
Ключевой целью лечения уже сформировавшейся ХОБЛ будет отказ от никотина. Доктор может назначить специальные средства для этого. Например, никотиновый пластырь или жвачку.
Для снятия симптоматики выписывают медикаменты, которые помогают увеличить поток воздуха и облегчить дыхание. Некоторые лекарства получают посредством ингаляционных действий. Это позволяет проникать действующим веществам прямо в легкие. Препаратами для лечения ХОБЛ считаются бронходилататоры, кортикостероиды, муколитики и антибиотики.
Для повышения уровня кислорода применяют оксигенотерапию. Воздух подается через специальные устройства, вставленные в нос. Врач может порекомендовать пройти легочную реабилитацию, но это зависит от типа обострения ХОБЛ.
При обострении ХОБЛ с инфекцией прописывают антибиотики. Предварительно берут бакпосев для выявления патогена. Лечение любого обострения ХОБЛ невозможно без обеспечения достаточного уровня О2, нормализации рН крови, а также устранения обструкции дыхательных путей. Также необходимо выявление фактора рецидива.
Первостепенным является обучить пациентов правильному порядку действия при ингаляции с использованием спейсеров и небулайзеров. Также необходимо рассказать о практиках самоконтроля и мерах неотложной помощи при приступе. Это важные действия в терапии больных ХОБЛ.
На любой из стадий ХОБЛ рекомендованы специальные тренировки для того, чтобы легче переносить физическую активность.
Хирургическое вмешательство проводится, если ХОБЛ с тяжестью заболевания серьезно ухудшает функцию дыхания. Тогда делается операция, где уменьшают объем легких. Методика включает удаление части легкого для снижения гиперинфляции и лучшей работы мышц, необходимых для процесса вдоха-выдоха. Используются и менее инвазивные техники: закрытие сегментарных бронхов с помощью клапанов или специального клея — это зависит от патогенеза ХОБЛ.
При обнаружении ХОБЛ и обострении болезни следует необходимо следовать рекомендациям врача, которые обычно включают:
Самое главное — выполнять все, что скажет врач. В патогенезе ХОБЛ имеет множество осложнений, вплоть до летального исхода, поэтому нужно очень тщательно соблюдать рекомендации доктора для предотвращения рецидивов.
В период обострений становятся заметны определенные признаки. ХОБЛ имеет классическую клиническую картину. Как только вы заметили дискомфорт в груди, усиление кашля с выделением мокроты желтого или зеленого цвета, хрипы или свисты в дыхании, одышку, то стоит немедленно обратиться за помощью.
При ХОБЛ с частыми обострениями возникает острая недостаточность дыхания. Синдром гипоксемии и гиперкапнии проявляются внезапно вместе с тахипноэ (учащенное дыхание) и цианозом. Если развивается легочное сердце, то наблюдается нарушение ритма, боли в правой части, отеки ног и асцит (жидкость в брюшной полости).
Он зависит от того, на какой стадии началось лечение, а также, как часто проявляются обострения ХОБЛ. Каждый рецидив ухудшает общее течение болезни, поэтому важно диагностировать болезнь на ранних этапах, своевременно начать лечение пневмонии при ХОБЛ и сопутствующих патологий, если они есть.
При отказе от курения прогрессирование патологии становится медленнее. В целом, помогают соблюдение рекомендаций врача, эффективное лечение, здоровое питание и занятия физической активностью.
Во время обострений пациентам с ХОБЛ важно принимать лекарства, облегчить состояние с помощью дополнительных методик. Правильное лечение хронической обструктивной болезни легких значительно замедляет ее развитие, и могут наступать длительные периоды ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют.
Дальнейшее прогнозирование исходит из стадии лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Ухудшить прогноз могут следующие состояния:
Острая недостаточность дыхания, аритмия, пневмония, рак легкого, болезни сердца, пневмоторакс, выпот в плевральной полости и тромбоэмболия легочной артерии будут неблагоприятными факторами, даже при лечении хронической обструктивной болезни легких.
Лечение ХОБЛ у взрослых включает постоянную вакцинацию от гриппа и пневмококка. Особенно это актуально пациентам в возрасте 65+, с ОФВ1.
Предупреждение заболевания включает следующие меры:
Следование этим рекомендациям предупредит факторы риска ХОБЛ, снизит вероятность его появления. Вышеназванные правила способны помочь тем, кто уже столкнулся с диагнозом ХОБЛ, живет с этой патологией.
Лечением ХОБЛ в клинике «СОВА» занимаются квалифицированные доктора. Они лечат и другие обструктивные болезни легких. Для записи на консультацию свяжитесь с нашим колл-центром, отправьте форму на сайте. Мы перезвоним вам и поможем подобрать удобное время для приема, ответим на все вопросы.
