Эрозия шейки матки

Этот термин в настоящее время доказательная медицина считает не точным. Долгое время так называли разные изменения слизистой оболочки шейки матки, которые выявлял врач при осмотре. Настоящая эрозия или рана – это очень редкое на практике явление.

Шейка матки – это орган цилиндрической формы, который соединяет влагалище с телом матки. Его длина составляет 3-4 см.

Влагалищная часть обращена в полость влагалища, имеет округлую форму и покрыта многослойным плоским эпителием. Внутренняя часть или цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием. Место, где эти два вида ткани соединяются, называют зоной трансформации. Внутренний просвет органа обычно заполнен слизью, образующийся в складках ворсинчатой ткани.

На практике нередко происходит смещение эпителия, продуцирующего слизь, на влагалищную часть шейки. Наружний зев становится ярко-красным и отличается от нормальных участков слизистой. Это явление называют эктопией.

Номенклатурно эрозия определяется как язва, рана, при которой слизистая отсутствует. Это истинная эрозия. Причиной развития истинной эрозии шейки матки обычно бывает травма (например, при операции) или химический ожог (опрыскивание вредными растворами). В лунках, лишенных защиты эпителиальных клеток, нередко начинается размножение микроорганизмов. Воспаление не всегда локально, оно легко может распространиться на другие отделы женской репродуктивной системы. Эта форма очень редкая.

Чтобы исключить сложившуюся путаницу терминов, в медицинском сообществе стали разделять понятия и говорить об эктопии или эктропионе шейки матки. Эктропион отличается тем, что изменения более выражены и есть риск развития осложнений.

Этиология

Основные причины развития эрозии шейки матки:

• воспаление – чаще всего это возбудители половых инфекций гонорея, хламидиоз, приводящие к дисбалансу микрофлоры и дисбактериозу влагалища;
• изменения гормонального фона, снижение иммунной защиты, дисфункция яичников, нерегулярный менструальный цикл;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) – некоторые его высокоонкогенные виды повышают риск развития злокачественных образований;
• механические травмы, которые связаны с проведением хирургических манипуляций, например, абортов, или тяжелыми родами.

Эти процессы приводят к частичному слущиванию клеток плоского эпителия и провоцируют возникновение эрозированного участка.

Риск появления эрозии выше при наличии в анамнезе следующих факторов риска:

• Особенности интимной жизни: раннее вступление в половые отношения, частая смена партнеров и другое.
• Хронические инфекции мочевыделительной системы.
• Особенности иммунной системы – снижение иммунной защиты провоцирует усиление патологических процессов и нестандартную местную реакцию клеток на провоцирующие факторы.
• Прием гормональных препаратов, в частности контрацептивов.
• Общее состояние организма – наследственность, лишний вес, малоактивный образ жизни, наличие вредных привычек, подверженность стрессам.

Заболевание может иметь врожденную природу. Причиной появления эрозии шейки матки может быть гормональная перестройка, которая наблюдается в пубертатный период и может вызвать неправильное распределение клеток эндо- и экзоцервикса. По мере взросления и нормализации гормонального фона цилиндрический эпителий возвращается во внутреннюю часть и визуальные признаки отклонений исчезают. Но могут быть и случаи, когда этого не происходит.

Клиническая картина, как правило, слабо выраженная или полностью отсутствует. Женщина может никогда не заподозрить наличие патологии и узнать о ней только на приеме у врача при проведении гинекологического осмотра.

Тем не менее, следует обратить внимание на такие симптомы эрозии шейки матки, как:

• слизистые выделения, часто обильные (разрастание клеток эндоцервикса приводит к увеличению объема производимого ими секрета);
• кровянистые выделения, связанные с повреждением капилляров, питающих эрозированные участки, например, при интимной близости;
• слизисто-гнойные выделения появляются, если поврежденные участки заселили бактерии;
• неприятные ощущения при интимной близости или боль в области малого таза — проявляется гораздо реже.

Нередко патологический процесс сопровождается инфекцией. На этой стадии эрозия проявляется усугублением симптоматики и нарастанием симптомов дисбактериоза: зуд, жжение, сильный дискомфорт.

Чем опасна эрозия шейки матки

Часто поврежденная слизистая заселяется бактериями, что приводит к развитию воспалительных процессов, разрастанию условно-патогенной микрофлоры, присоединению других вирусов и грибковой инфекции. Инфекционный процесс склонен распространяться, проникая в тело матки, а оттуда в придатки — яичники и маточные трубы.

Отдельно следует сказать о вирусе папилломы человека (ВПЧ), который склонен заселяться в измененных участках. Некоторые его штаммы обладают повышенными онкогенными свойствами и могут привести к раковым изменениям тканей. Онкология шейки матки занимает второе место в онкологической статистике среди женщин после рака молочной железы. Именно поэтому патологии шейки матки требуют тщательного внимания. Фоновый процесс, который, казалось бы, не сказывается на самочувствии женщины, создает неблагоприятные предпосылки для онкологической трансформации.

Другой особенностью патологии являются изменения, при которых происходит перекрытие эндоцервикальных желез, которые вырабатывают слизь и защищают половые пути. Закупорка выводящего отверстия приводит к образованию кист. Их обнаруживают у 15-20% женщин. При отсутствии лечения высок риск развития инфекции, нагноения, абсцесса. Опасны также развитием бесплодия, внематочной беременностью, выкидышем.

Защитные функции отдела снижаются, поэтому при незащищенном половом акте гораздо выше проникновения инфекций, передающихся половым путем.

Эрозия шейки матки и беременность

Цервикальный канал – это входные ворота в женскую репродуктивную систему. Его слизистая ограждает матку и придатки от бактериальных агентов. Патологии шейки матки в контексте беременности оцениваются с точки зрения опасности, которую они представляют для плода. Повышенный риск инфицирования полости матки может привести к развитию внутриутробных патологий. На ранних этапах идет закладка нервной системы. Изменения шейки матки считают частой причиной выкидышей, осложнений протекания беременности, преждевременных родов – если речь идет о более поздних сроках.

Желательно, чтобы женщина заранее готовилась к беременности и посетила врача. На этапе планирования эрозию обязательно лечат. Если беременность наступила неожиданно и при осмотре врач установил факт эрозии, то занимается выжидательная тактика. Врач наблюдает, чтобы эрозия не увеличивалась в размерах на фоне резких гормональных изменений. Женский организм начинает работать в усиленном режиме, кровоток в матке резко возрастает, ткани шейки матки постепенно готовятся к увеличению и раскрытию в родах.

При усугублении заболевания, появлении кровянистых и слизистых выделений, присоединении инфекции врач назначит беременной женщине консервативные средства. Основное лечение разрешено проводить только после родов, чтобы не навредить ребенку.

По этиологическому критерию различают следующие типы патологии:

• воспалительная — развивается одновременно с кольпитом, цервицитом и другими инфекционными поражениями;
• травматическая — появившаяся после родов, аборта или другого оперативного вмешательства;
• ожоговая — результат криогенного, лазерного, химического или другого воздействия;
• раковая — злокачественное перерождение тканей;
• трофическая, например, при выпадении матки;
• специфическая — развивается вследствие инфекционного процесса при ВИЧ, сифилисе, туберкулезе.

«Эрозия» переводится с латыни как «разъедание» и представляет собой поверхностный дефект слизистой, который не затрагивает нижележащие слои.

Классификация эрозий шейки матки по типам повреждения:

• Истинная эрозия. Эпителиальные клетки слизистой повреждается в результате химического или механического воздействия. Эрозии имеют округлую форму, кровоточат и имеют признаки воспаления. Также на слизистой могут появляться гнойные выделения. Срок течения составляет примерно 2 недели, после чего поврежденные участки покрываются эпителием. Это истинная эрозия, которая на практике встречается достаточно редко. Чаще всего наблюдается псевдоэрозия, поэтому целесообразным представляется использование этого термина.
• Эктопия (от латинского ektopos – «перемещенный»). Эрозия этого типа представляет собой смещение эндоцервикса на внешнюю часть. При осмотре доктор видит, что входное отверстие цервикального канала окружено круглым ободком ярко красного цвета. Величина может отличаться и составлять несколько миллиметров или сантиметров. Длительность этой формы заболевания может составлять продолжительное время – несколько лет. Главная опасность этой формы – риск онкологического перерождения измененных клеток. В настоящее время эту форму также называют псевдоэрозией.
• Врожденная эрозия. Этот вид эрозии относится к норме и представляет собой смещение эндоцервикса на внешнюю часть в период взросления и связано с дисгормональными нарушениями. Обычно проходит самостоятельно и не несет риска злокачественного перерождения тканей.
• Эктропион. Так называют осложненную форму эктопии, так как нарушение больше по размеру. Развивается на фоне травм родовых путей, хронических и острых заболеваний. Эндоцервикс в норме находится в щелочной среде, а часть, переместившаяся во влагалище, помещается в кислую. В результате его функция нарушается – слизи, которая формирует биологический барьер, становится меньше и патогенная микрофлора приводит к воспалению. Эктропион сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом, при отсутствии лечения опасен развитием злокачественных новообразований. На шейке матки появляются рубцовые деформации, патология может затронуть мышечный слой или привести к образованию кисты.

Эрозия и эктропион шейки матки долгое время могут протекать бессимптомно.

Клинические проявления

Разрастание эндоцервикса – цилиндрического эпителия приводит к увеличению объема синтезируемой слизи, которая выделяется из влагалища. Женщина может также заметить появление кровянистых выделений в период между менструациями. Как правило, их появление возникает из-за травмирования эрозированных участков, например, во время полового акта. Гораздо реже женщины жалуются на боль и дискомфорт в области малого таза, которая может сопутствовать интимной близости или при использовании гигиенического тампона. В том случае, если к изменениям присоединилась инфекция, то выделения будут более обильные, нетипичного характера, с неприятным запахом, вызывающие зуд, жжение, покраснение наружных половых органов.

Чаще всего о патологических изменениях женщина узнает от врача. Основным методом диагностики эрозии шейки матки выступает осмотр шейки.

Гинекологический осмотр

Оценка состояния шейки матки производится с помощью специальных зеркал – врач может визуально определить характер рельефа и форму наружного зева. При эрозии слизистая отличается более красным цветом, может кровоточить, также врач может заметить кисты и другие изменения. Если эктопированные участки обработать специальным раствором, то становятся светлее, что помогает врачу более точно отличить их от нормальных тканей.

Лечению эрозии шейки матки обязательно предшествует дифференциальная диагностика, помогающая определить наличие инфекции помогают лабораторные и инструментальные исследования:

• Гинекологический мазок позволяет оценить количество эпителия, уровень лейкоцитов, которые в избытке указывают на наличие воспалительного процесса. Исследование показывает состав флоры и наличие патологических элементов, например, грибов, трихомонад и других патогенных микроорганизмов, которых не должно быть в норме.
• ПЦР-тест на выявление распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Это вид молекулярной диагностики, с помощью которого в биологическом материале выявляется ДНК возбудителя. Тест обладает высокой точностью и позволяет избежать ложных результатов.
• Онкоцитология – микроскопическое исследование с определением атипичных клеток и предраковых изменений. Для исследования берется эндоцервикс и экзоцервикс для наибольшей точности.
• Анализ на вирус папилломы человека, что очень важно, так как некоторые штаммы увеличивают риск злокачественного изменения тканей.
• Биопсия – процедура, которая проводится с использованием местной анестезии. Для того, чтобы подтвердить или исключить онкологическое заболевание берется ткань в подозрительных участках. Как правило, забор делается во время кольпоскопии. Проводить исследование нужно в первые дни цикла сразу после окончания менструации.
• УЗИ не показывает изменения тканей, но помогает оценить состояние других органов репродуктивной системы.
• Кольпоскопия – обследование проводится с помощью специального аппарата, обладающего возможностью многократного увеличения. Во время процедуры также можно взять соскоб на цитологический анализ. Расширенный вариант проведения предполагает использование красителей, которые подкрашивают измененные ткани и врачу легче отличить их от нормальных. Метод помогает быстро выявить раковые и предраковые изменения и сопоставить необходимость биопсии.

Проведение дифференциальной диагностики имеет большое значение, так как важно не упустить развитие серьезных заболеваний. Благодаря точному диагнозу врач предложит оптимальную тактику лечения.

В ряде случаев врач назначает выжидательную тактику, так как возможно самостоятельная эпителизация. Наблюдение за динамикой допустимо, если женщина не испытывает болевых симптомов, низок риск онкологического перерождения клеток, тест на ВПЧ отрицателен.

Как лечить эрозию шейки матки решит гинеколог, это зависит от характера заболевания и глубины поражения тканей, возраста пациентки, ее планов забеременеть в будущем и других сопутствующих факторов. Методы могут быть как консервативные, так и хирургические.

Консервативные методы

Включают средства местного и общего действия, которые устраняют воспаление, борются с вирусами и инфекциями, повышают иммунитет. Для лечения врожденных форм эктопии могут применяться гормональные препараты. Одним из современных консервативных методов является озонотерапия – озоно-кислородный раствор вводится внутрь влагалища. Физиотерапевтическая процедура практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Ее комплексное воздействие при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы невозможно недооценить: дезинфицирующее, противовоспалительное, болеутоляющее свойство вместе с повышением местного иммунитета.

Хирургические процедуры

Лечение эрозии шейки матки может проводиться путем непосредственного воздействия на пораженные участки.

Среди основных следует назвать:

• Химическая коагуляция – прижигание. Есть риск образования рубцов.
• Криодеструкция – обработка жидким азотом, после чего наблюдается регенерация тканей и появление нового слоя.
• Радиоволновой метод – радиоволновое воздействие аппарата «Сургитрон» позволяет «испарить» ненужные клетки и избежать рубцевания.
• Лазерная коагуляция – процесс восстановления протекает достаточно быстро, риск некроза тканей минимален.

В лечении патологий шейки матки важно не только устранить болезненный очаг и стимулировать регенеративные процессы. Очень важно понять, что стало основной причиной заболевания и устранить ее. Также большое значение имеет поддержание баланса нормальной микрофлоры влагалища. Не всем пациенткам с эрозией шейки матки показано хирургическое лечение, лучше проконсультироваться с доктором.

Преимущества радиоволнового метода

Процедура проводится под местной анестезией в гинекологическом кресле и занимает около 10 минут. Радиоволны аппарата «Сургитрон» позволяют локально воздействовать на эрозийные участки.

Главные отличия от других методик:

• Минимальное повреждение тканей и низкий риск развития воспалений.
• Быстрая регенерация и восстановление.
• Не требуются дополнительные манипуляции после лечения.
• Отсутствуют болевые ощущения.
• Запаивание кровеносных сосудов происходит моментально.
• На шейке матки не образуются рубцы, поэтому часто этот вариант лечения назначают нерожавшим молодым женщинам, планирующим беременность.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Стандартный перечень предоперационных исследований соответствует тем анализам, которые женщина проходит на этапе постановки диагноза.

После процедуры возможны сукровичные выделения, которые исчезают на 4-7 день. Для того, чтобы восстановление прошло максимально благоприятно рекомендуется 10-14 дней воздержаться от интимных отношений, ограничить физические нагрузки, не использовать тампоны. Стандартно под запретом бани, сауны, бассейны и долгое пребывание под солнцем. Это необходимо, чтобы исключить риск воспаления и создать благоприятные условия для заживления тканей.

Прогноз лечения эрозии шейки матки чаще благоприятный. Для профилактики женщинам предлагается пройти вакцинацию против ВПЧ и поддерживать здоровый образ жизни. Чтобы не допустить развития онкологических состояний обязательно систематически посещать врача и проходить гинекологические осмотры. Следует учитывать, что заболевание снижает устойчивость мочеполовой системы к бактериальным агентам, в том числе к инфекциям, передающимся половым путем. Поэтому даже если симптомы отсутствуют, нужно быть внимательным к поддержанию баланса микрофлоры и учитывать риск заражения ИППП при смене партнеров. Предупредить заражение использование контрацепции с барьерной функцией, осторожность к новым партнерам и своевременная сдача анализов.