Астма

Причины бронхиальной астмы многообразны и охватывают генетические, иммунные и средовые факторы:

1. Аллергическая реакция — контакт с аллергенами запускает каскад иммунных реакций. Наиболее частые провокаторы: бытовая пыль, цветочная пыльца, споры плесени, шерсть и/или слюна домашних питомцев и некоторые продукты питания.
2. Респираторные инфекции — перенесенные вирусные и бактериальные поражения дыхательных путей повреждают слизистую бронхов и повышают их реактивность.
3. Профессиональные факторы — вдыхание производственной пыли, химических соединений и токсичных паров на производстве способствует формированию приобретенной формы заболевания.
4. Экологические условия — загрязнение окружающей среды, табачный дым и выхлопные газы негативно влияют на состояние респираторного тракта.
5. Физическая нагрузка — у части пациентов приступ начинается после интенсивных упражнений (особенно в условиях морозного и сухого воздуха).
6. Эмоциональные триггеры — стресс и сильные эмоции способны спровоцировать обострение астмы.
7. Прием лекарственных препаратов — аспирин и некоторые другие средства могут вызвать бронхоспазм у чувствительных больных.

Классификация бронхиальной астмы начинается с этиологии заболевания.

Исходя из этого критерия, выделяют:

1. Аллергическую (атопическую) астму — развивается при контакте с определенными аллергенами. Обычно проявляется у детей и молодых людей с отягощенным аллергологическим анамнезом.
2. Неаллергическую (эндогенную) астму — возникает без связи с аллергическим компонентом. Провокаторами выступают инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух и стресс.
3. Смешанную форму — сочетает черты обоих вариантов.
4. Профессиональную астму — приобретенная патология, связанная с воздействием вредных производственных факторов.
5. Аспириновую астму — провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что касается степени тяжести, то основные виды астмы представлены в наглядной таблице.

Клиническая картина заболевания складывается из характерных респираторных проявлений, которые носят приступообразный характер. А сами признаки астмы у взрослого варьируются по интенсивности — от легкого дискомфорта до тяжелого удушья.

Типичные синдромы и жалобы:

• кашель — сухой или с отделением вязкой мокроты (ночью либо в ранние утренние часы);
• одышка различной интенсивности;
• свистящее дыхание (хрипы различимы даже на расстоянии);
• чувство стеснения и давления в груди;
• удушье — острая нехватка воздуха при тяжелом приступе.

Обычно приступ бронхиальной астмы начинается внезапно, но со временем многие пациенты могут вовремя распознать предвестники приступа:

• зуд в носу и чихание;
• слезотечение;
• першение в горле;
• беспокойство и раздражительность.

После этого человеку становится тяжело дышать, и он занимает вынужденную позу — сидя с упором на руки. Его кожа бледнеет и покрывается потом, а дыхание становится шумным, со свистящими хрипами. В тяжелых случаях губы и ногти приобретают синюшный оттенок.

Заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Предастма. На ранней стадии проявления минимальны, а явные приступы удушья отсутствуют. Пациенты жалуются на периодический кашель (чаще ночной) и легкую одышку при нагрузке. Также могут присутствовать признаки аллергического ринита или дерматита.
2. Стадия сформировавшейся астмы. На этом этапе приступы возникают эпизодически, ночной кашель или боли в груди беспокоят редко, а между обострениями состояние пациента полностью нормализуется.
3. Стадия тяжелого течения. При длительном неконтролируемом течении заболевания развивается стойкое нарушение функции легких. Из-за этого приступы становятся частыми и тяжелыми и труднее поддаются терапии. Формируются необратимые перестройки в стенках бронхов (ремоделирование).

Обратиться за медицинской помощью необходимо, как только вы заметите первые симптомы астмы.

Показаниями к визиту могут стать:

• повторяющиеся эпизоды одышки или удушья;
• хронический кашель (особенно ночной);
• хрипы и свист при дыхании;
• дискомфорт и сдавление за грудиной;
• затрудненное дыхание при физнагрузке или в покое.

Первичную консультацию проводит пульмонолог — основной специалист по заболеваниям дыхательной системы. Он назначает комплексное обследование, оценивает функцию легких и подбирает базисную терапию.

Диагностика бронхиальной астмы включает комплекс медицинских процедур, направленных на постановку точного диагноза и оценку степени тяжести патологии.

Во-первых, сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характер жалоб, их связь с определенными условиями (триггерами), наличие аллергических реакций и семейную предрасположенность. При осмотре также проверяют частоту дыхания, наличие хрипов и участие вспомогательной мускулатуры.

Во-вторых, функциональные исследования:

1. Спирометрия — основной метод определения функционального состояния легких. Позволяет выявить обструкцию бронхов и оценить ее обратимость после ингаляции бронхолитика.
2. Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха. Используется для ежедневного мониторинга состояния пациента.
3. Бронхопровокационные пробы — оценивают реакцию бронхов на метахолин или физическую нагрузку. Проводятся, чтобы подтвердить диагноз (когда показатели спирометрии находятся в пределах нормы).

В-третьих, лабораторные обследования:

• клинический анализ крови с подсчетом эозинофилов;
• измерение концентрации общего иммуноглобулина E;
• определение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе;
• кожные пробы с аллергенами;
• выявление специфических иммуноглобулинов класса E.

Лечение астмы нацелено на установление контроля над заболеванием, профилактику обострений и поддержание нормального качества жизни.

Врач может порекомендовать пациенту немедикаментозные методы:

• дыхательную гимнастику;

• элиминация аллергенов;

• отказ от курения и избегание пассивного вдыхания дыма;

• санаторно-курортное лечение.

Что касается медикаментозной терапии, то современная медицина предлагает эффективные средства для контроля над этим заболеванием. 

На постоянной основе пациенту назначают:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — купируют воспаление в бронхиальном дереве, устраняют отечность слизистой и сокращают выработку секрета.
• Длительнодействующие бронходилататоры (в комбинации с ИГКС) — расширяют просвет дыхательных путей на протяжении 12 часов и более.
• Антилейкотриеновые препараты — блокируют медиаторы воспаления, а потому особенно эффективны при аллергической форме.
• Моноклональные антитела — подходят для больных с тяжелой формой болезни, резистентной к стандартной терапии.

А вот для облегчения приступов (когда затруднен вдох или выдох) используются другие препараты:

• короткодействующие бета-2-агонисты;
• холинолитики быстрого действия;
• системные глюкокортикостероиды.

К сожалению, полностью вылечить астму невозможно. Тем не менее, грамотно подобранная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и вести полноценную жизнь.

Без надлежащего контроля бронхиальная астма способна привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

• астматический статус — жизнеугрожающий приступ, не купирующийся стандартными бронхолитиками;
• острая недостаточность дыхательной функции — критическое нарушение газообмена в легких;
• пневмоторакс — разрыв легочной ткани с попаданием воздуха в плевральную полость;
• ателектаз — спадение участка легкого из-за закупорки бронха вязкой мокротой;
• эмфизема легких — патологическое расширение альвеол с разрушением их стенок;
• легочное сердце — перегрузка правых отделов сердца из-за повышенного давления в малом круге кровообращения.

При длительном применении высоких доз ингаляционных гормонов возможно развитие орального кандидоза и осиплости голоса. А системные глюкокортикоиды повышают риск возникновения остеопороза, диабета и артериальной гипертензии.

В случае своевременной диагностики и адекватной терапии прогноз благоприятный. Большинство пациентов достигают хорошего контроля над симптомами и ведут полноценную жизнь. Риск ухудшения состояния возрастает только при тяжелой форме заболевания, позднем начале лечения и несоблюдении врачебных рекомендаций.

Что касается мер первичной профилактики, то предотвратить развитие астмы помогают:

• грудное вскармливание детей минимум до 6 месяцев;
• ограничение контакта с аэроаллергенами в раннем возрасте;
• отказ от курения при наступлении беременности;
• своевременное лечение респираторных инфекций;
• укрепление иммунной системы организма;
• поддержание оптимального микроклимата в жилых помещениях.

Чтобы снизить риск обострений, специалисты рекомендуют:

• регулярно принимать назначенные врачом препараты;
• избегать известных аллергенов и триггеров (инфекций, стресса, физической перегрузки);
• вакцинироваться против гриппа и пневмококковой инфекции;
• ежедневно следить за показателями пикфлоуметрии;
• регулярно наблюдаться у пульмонолога или аллерголога.

Теперь вы знаете, что бронхиальная астма — хроническая патология, которая требует ежедневного наблюдения. При появлении первых признаков затрудненного дыхания, приступообразного кашля или одышки запишитесь на консультацию к пульмонологу и аллергологу. В клинике «СОВА» работают специалисты с многолетним стажем, способные быстро диагностировать астму и подобрать эффективную программу лечения болезни.