Атопический дерматит

По данным международной статистики, от этой патологии страдают до 20% детей и около 3-5% взрослых во всем мире. При этом причины атопического дерматита формируются под влиянием сразу нескольких механизмов: генетической предрасположенности, нарушений работы иммунной системы и воздействия неблагоприятных внешних триггеров.

Генетические факторы

Наследственность является ведущим фактором риска:

1. Если хотя бы один из родителей имеет в анамнезе аллергическое заболевание (в том числе бронхиальную астму, поллиноз или экзему), вероятность возникновения атопического дерматита у ребенка достигает 40-50%. 

2. Если оба родителя страдают атопией, этот показатель возрастает до 60-80%.

Это связано с мутациями гена филаггрина — белка, который отвечает за формирование защитного барьера эпидермиса. Из-за его недостатка кожа хуже удерживает влагу и становится более восприимчивой к проникновению аллергенов и различных микроорганизмов. 

Иммунологические нарушения

Не менее тесно патогенез атопического дерматита связан с дисбалансом иммунной системы: у пациентов с данным диагнозом наблюдается избыточная активность Т-хелперов 2 типа, что приводит к чрезмерной выработке иммуноглобулина Е (IgE) и запускает каскад воспалительных реакций в кожном покрове. Именно этот механизм объясняет, почему даже незначительный контакт с аллергеном способен вызвать обострение заболевания.

Внешние провоцирующие факторы

Даже при наличии генетической предрасположенности для появления атопического дерматита необходим «пусковой» фактор.

К наиболее распространенным триггерам относят:

• пищевые аллергены (яйца, молоко, орехи, соя, рыба и пшеница);
• бытовые раздражители (домашняя пыль, шерсть животных, плесневые грибки);
• химические агенты (моющие средства, парфюмерия, синтетические ткани);
• климатические условия (резкие перепады температуры, сухой воздух, чрезмерная инсоляция);
• инфекционные агенты (золотистый стафилококк, герпесвирусы, грибковая флора);
• табачный дым и загрязнение окружающей среды.

Отдельного внимания заслуживает психосоматика атопического дерматита. Хронический стресс, тревожность и эмоциональное перенапряжение способны провоцировать нейрогенное воспаление в коже, усугубляя тем самым выраженность зуда и распространенность высыпаний. И хотя психосоматический компонент не является самостоятельной причиной болезни, он может влиять на частоту рецидивов и степень тяжести обострений.

Классификация атопического дерматита основана на нескольких критериях: 

1. возрастной период;
2. распространенность поражения;
3. характер течения. 

Такое деление помогает врачу определить тактику лечения и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Возрастные формы атопического дерматита

То, как выглядит атопический дерматит, во многом зависит от возраста пациента:

1. Младенческая форма (от рождения до 2 лет). Сыпь чаще всего появляется на щеках, волосистой части головы и разгибательных участках рук и ног. Характерны яркая гиперемия, мокнутие и образование корочек. Именно в этот период заболевание нередко называют «диатезом», хотя данный термин не является клинически корректным.
2. Детская форма (2-12 лет). Типичная локализация смещается в область локтевых и подколенных складок, на заднюю поверхность шеи и запястья. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком (лихенификация). Зуд в этот период особенно интенсивен и нередко нарушает сон ребенка.
3. Подростковая и взрослая форма (от 12 лет). Очаги воспаления концентрируются на лице, шее, верхней части туловища, а также в зоне сгибательных поверхностей. Кожный покров в зонах поражения приобретает характерный синюшно-розовый оттенок с выраженной сухостью и шелушением.

По распространенности процесса

Формы атопического дерматита различаются и по площади вовлеченной кожи:

• ограниченный — менее 10% поверхности тела;
• распространенный — от 10 до 50%;
• диффузный — свыше 50%, нередко с вовлечением практически всего кожного покрова.

Площадь поражения — один из ключевых критериев, который учитывают при определении степени тяжести заболевания и выборе оптимального объема терапии. Чем обширнее процесс, тем интенсивнее лечение и тем строже врачебный контроль.

По характеру течения

Клиническое течение АТД может быть:

• легким — обострения возникают 1-2 раза в год, а периоды ремиссии длятся 8-10 месяцев;
• среднетяжелым — рецидивы наблюдаются 3-4 раза в год, а ремиссия сокращается до 2-3 месяцев;
• тяжелым — болезнь рецидивирует практически непрерывно.

Определение вида и стадии атопического дерматита является обязательным условием для назначения адекватной терапии, поскольку без точной классификации невозможно подобрать оптимальный объем лечебных мероприятий и оценить эффективность проводимого лечения.

Атопический дерматит может проявляться по-разному, однако главным и наиболее мучительным симптомом считается зуд. Он может быть настолько выраженным, что лишает человека нормального сна и существенно снижает качество повседневной жизни. При этом расчесывание кожи приводит к образованию микротравм, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции и могут спровоцировать развитие бактериального или грибкового осложнения с усилением воспалительного процесса.

К другим типичным проявлениям болезни относят:

• сухость и шелушение кожного покрова (ксероз);
• покраснение и отечность в зонах поражения;
• папулезные и везикулезные высыпания;
• мокнутие с последующим формированием серозных корочек;
• утолщение эпидермиса и усиление кожного рисунка (лихенификация);
• трещины (особенно в области ладоней, пальцев и стоп);
• потемнение кожи вокруг глаз (так называемое «аллергическое сияние»).

Набор признаков может меняться от одного эпизода к другому, однако сочетание зуда, сухости и воспалительных очагов остается наиболее характерным для этой болезни. И именно они чаще всего и заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

Откладывать визит к дерматологу не стоит, если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков:

• сухость и зуд кожи, не проходящие после применения увлажняющих средств;
• повторяющиеся эпизоды покраснения и высыпаний в типичных зонах (складки, лицо, шея);
• нарушение сна (из-за выраженного зуда);
• появление мокнущих участков, трещин или корочек;
• присоединение вторичной инфекции (гнойнички, желтые корки, усиление болезненности);
• отсутствие эффекта от применения наружных лекарственных средств.

Диагностика атопического дерматита строится на совокупности клинических данных, анамнеза и результатов лабораторного обследования. Специфического анализа, способного однозначно подтвердить диагноз, на сегодняшний день не существует, поэтому врач опирается на комплекс критериев.

Стандартный алгоритм обследования включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Дерматолог уточняет время появления первых симптомов, наличие аллергических заболеваний у родственников, связь обострений с определенными триггерами и характер предшествующего лечения. Во время осмотра специалист анализирует расположение элементов, их внешний вид и характер изменений, а также определяет, какая площадь кожи вовлечена в воспалительный процесс.
2. Лабораторная диагностика. Пациент сдает общий и биохимический анализы крови, а также тест на определение уровня общего и специфического IgE и подсчет эозинофилов. Повышение этих показателей косвенно указывает на аллергическую природу воспаления.
3. Аллергологическое тестирование. Кожные тесты или определение специфических антител к отдельным аллергенам помогают выявить конкретные провоцирующие агенты и скорректировать рекомендации по образу жизни.
4. Оценка тяжести. Для объективной оценки степени поражения применяют стандартизированные шкалы (SCORAD, EASI), которые учитывают площадь вовлеченной кожи, интенсивность проявлений и субъективные ощущения пациента.

Каждое из этих состояний имеет свои характерные черты, однако на практике отличить их бывает непросто, поэтому окончательный диагноз должен ставить квалифицированный специалист после проведения комплексного обследования.

Лечение атопического дерматита преследует несколько целей: 

• устранить острое воспаление;
• восстановить защитные свойства кожного покрова;
• предупредить рецидив заболевания;
• повысить качество жизни пациента. 

Поэтому подход к терапии всегда включает как наружные, так и системные методы воздействия.

Базовый уход за кожей

Фундаментом любой лечебной программы является регулярный уход за кожей с применением эмолентов — специализированных увлажняющих и смягчающих средств. Они восполняют дефицит липидов в эпидермисе, восстанавливают защитный барьер и уменьшают сухость. 

Наружная терапия

При обострении заболевания врач назначает топические (местные) препараты:

1. Глюкокортикостероиды — являются основным противовоспалительным средством при атопическом дерматите. Выбор конкретного лекарства и длительность курса зависят от локализации очагов, возраста пациента и тяжести процесса.
2. Ингибиторы кальциневрина — представляют собой негормональные противовоспалительные препараты, которые могут применяться на чувствительных участках (например, лице) и подходят для поддерживающей терапии.
3. Антисептические и антибактериальные наружные средства — назначаются при присоединении вторичной инфекции.

Системная терапия

При среднем или тяжелом течении атопического дерматита дерматолог может рекомендовать:

• антигистаминные таблетки — для уменьшения зуда и аллергического компонента;
• системные глюкокортикостероиды — короткими курсами при выраженном обострении;
• иммуносупрессивные лекарства — при тяжелых формах болезни, резистентных к стандартному лечению.

Лечить тяжелые формы атопического дерматита с помощью подобных препаратов можно только по показаниям и под строгим контролем специалиста. Самостоятельно назначать себе таблетки, менять дозировку или схему приема недопустимо.

Физиотерапевтические методы

В качестве дополнения к основному лечению применяют:

• узкополосная фототерапия;
• ПУВА-терапия;
• бальнеотерапия.

Они помогают продлить период ремиссии и уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

Роль психотерапии

Учитывая значимость психосоматического компонента, при упорном течении АТД доктор может рекомендовать консультацию психотерапевта. Работа со стрессом, тревогой и эмоциональными триггерами нередко оказывает положительное влияние на динамику кожных проявлений и снижает частоту рецидивов.

Без адекватной терапии и умения правильно ухаживать за кожей атопический дерматит способен привести к ряду серьезных последствий:

1. Вторичные бактериальные инфекции. Расчесывание и микротрещины открывают путь для золотистого стафилококка и стрептококка, которые приводят к развитию пиодермии, импетиго и фолликулита.
2. Герпетиформная экзема Капоши. Опасное осложнение, связанное с присоединением вируса простого герпеса. Характеризуется появлением множественных пузырьков, высокой температурой и выраженной интоксикацией.
3. Грибковые поражения. На фоне нарушенного кожного барьера и применения глюкокортикостероидов повышается восприимчивость к дерматофитам и дрожжеподобным грибам.
4. Эритродермия. Тотальное вовлечение кожного покрова с выраженным покраснением, отеком и шелушением требует госпитализации и более интенсивного лечения.
5. Офтальмологические осложнения. У пациентов с длительным поражением периорбитальной области нередко развиваются блефарит, конъюнктивит и кератоконус.
6. Психоэмоциональные нарушения. Хронический зуд, косметические дефекты и ограничения в повседневной жизни нередко приводят к депрессии, тревожности и социальной изоляции.

Профилактика атопического дерматита направлена как на предупреждение первичного появления заболевания у предрасположенных лиц, так и на снижение частоты обострений у тех, кому диагноз уже поставлен.

Семьям из группы риска (при наличии атопии у одного или обоих родителей) врачи рекомендуют:

• кормить ребенка грудным молоком в течение первых 4-6 месяцев жизни;
• вводить прикорм своевременно и под контролем педиатра;
• поддерживать оптимальный микроклимат в помещении (40–60% влажности при температуре воздуха 20-22 °C);
• ограничивать контакт малыша с потенциальными аллергенами в первые годы жизни;
• исключить воздействие табачного дыма и не допускать пассивного курения.

Пациентам с установленным диагнозом в предупреждении рецидивов помогают:

• ежедневное увлажнение кожи эмолентами (даже в период ремиссии);
• использование мягких моющих средств без ароматизаторов и красителей;
• ношение одежды из натуральных тканей (например, хлопка и льна);
• соблюдение гипоаллергенной диеты (при доказанной пищевой сенсибилизации);
• устранение выявленных аллергенов из окружающей среды;
• контроль уровня стресса и работа с психотерапевтом (при необходимости);
• регулярные осмотры у дерматолога (не реже 2 раз в год);
• ведение дневника обострений для выявления индивидуальных триггеров.

Если вы заметили у себя или своего ребенка характерные признаки атопического дерматита, не откладывайте визит к специалисту. В клинике «СОВА» опытные дерматологи и аллергологи проведут комплексную диагностику, подберут индивидуальную программу терапии и помогут взять болезнь под контроль.