Планирование ребенка при аутоиммунных заболеваниях

Автор статьи: Жаворонкина Наталья Сергеевна,
Врач-терапевт

Беременность — важный и ответственный шаг для любой женщины, а для пациенток с ревматологическими заболеваниями особенно, так как сопряжен с дополнительными сложностями и рисками. Подготовка к беременности требует тщательного подхода и консультаций с врачами, так как заболевания могут обостряться во время беременности. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты подготовки к беременности для женщин с ревматологическими / аутоиммунными заболеваниями.

В чем заключается опасность?

Раньше официальная медицина запрещала пациентам с ревматологическими заболеваниями самостоятельно планировать беременность.

Причины очевидны:

1. Планирование ребенка требует отмены большинства препаратов, включая базисные и противовоспалительные. При этом в большинстве случаев необходимо выдержать паузу от нескольких месяцев до года. Заболевание может обостриться уже в этот период.
2. Даже если удается достичь желаемого результата и увидеть две полоски на тесте, впереди еще более волнительный этап. Мужчины могут вернуться к терапии, а женщинам предстоит 40 недель ожидания и действий, которые помогут контролировать заболевание и не навредить малышу.
3. Беременность сама по себе может как обострить, так и успокоить болезнь. Предсказать, как именно будет развиваться ситуация, практически невозможно. Чем стабильнее состояние на момент начала беременности, тем легче она пройдет.

Существует и другой сценарий. В беременность может вступить абсолютно здоровая женщина без каких-либо диагнозов, но в процессе беременности заболевание может проявиться. К сожалению, период гормональных перестроек способствует выявлению скрытых проблем. Особенно страдают связки и сухожилия, которые становятся более рыхлыми и отечными.

Основные ревматологические заболевания, которые могут повлиять на беременность

Значительное влияние на течение беременности оказывают:

1. Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы.
2. Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, которое может поражать различные органы и системы организма.
3. Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крупных суставов.
4. Системная склеродермия — заболевание, характеризующееся уплотнением кожи и поражением внутренних органов.
5. Васкулиты — группа заболеваний, связанных с воспалением кровеносных сосудов.

Риски и осложнения

Ревматологические заболевания представляют собой группу хронических воспалительных заболеваний, которые могут поражать суставы, кожу, внутренние органы и системы организма. Для женщин детородного возраста наличие таких заболеваний может существенно осложнить процесс планирования и ведения беременности. Основные опасности связаны с возможностью обострения заболевания, необходимостью изменения терапии и рисками для здоровья матери и плода.

Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут спровоцировать обострение ревматологических заболеваний. Происходит изменение общего состояния женщины, появляется повышенная утомляемость, слабость и снижение иммунитета. Это может затруднить ведение беременности и повысить риск инфекционных заболеваний.

Также возникает необходимость изменения терапии. Многие препараты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, противопоказаны во время беременности. Это требует корректировки терапии и замены опасных препаратов на более безопасные аналоги, что может быть непросто и требует тщательного медицинского наблюдения.

Какие препараты нужно отменять и когда?

Корректировка терапии в период планирования беременности и непосредственно во время самой беременности обязательно должна обсуждаться с ревматологом. Ниже представлена общая информация о применении различных препаратов на этапах планирования, беременности и грудного вскармливания (ГВ). Это поможет вам сверить текущую терапию с вашими планами на будущее.

• Метотрексат следует отменить за 3–6 месяцев до планирования беременности. Метотрексат является цитостатиком, который замедляет деление быстро делящихся клеток, включая клетки эмбриона и плода. Важно, чтобы в организме не осталось следов этого препарата. Он строго противопоказан при беременности и ГВ.
• Лефлуномид (Арава, Элафра) необходимо отменить за 2 года до планирования беременности или провести процедуру выведения препарата с последующим контролем уровня его метаболита — терифлуномида. Метаболит следует проверять дважды с интервалом в 21 день. В случае успешного выведения можно сразу приступать к планированию беременности. Препарат противопоказан при беременности и ГВ.
• Сульфасалазин и Плаквенил можно использовать при планировании, во время беременности и ГВ. Однако сульфасалазин не рекомендуется назначать женщинам на ГВ, если у их ребенка повышен уровень билирубина.
• Микофенолата мофетил следует отменить за 3 месяца до планирования беременности. Он противопоказан при беременности и ГВ.
• Инфликсимаб (Ремикейд) можно использовать при планировании беременности. Во время беременности его применение допустимо только до 16-й недели, после чего препарат следует отменить. При ГВ его использование разрешено.
• Этанерцепт (Энбрел) и Адалимумаб можно применять при планировании и в первом и втором триместрах беременности. В третьем триместре их следует отменить. При ГВ их использование допустимо.
• Голимумаб (Симпони) и Абатацепт (Оренсия) – данные о безопасности этих препаратов при планировании, беременности и ГВ противоречивы, поэтому их применение не рекомендуется. Ранее, например, голимумаб был разрешен при ГВ.
• Цертолиумаб пэгол (Симзия) – этот препарат является наиболее безопасным и может использоваться при планировании, на любых сроках беременности и при ГВ.
• Тоцилизумаб (Актемра, Артлегия) следует отменить за 3 месяца до планирования беременности. Из-за недостатка данных он противопоказан при беременности и ГВ.
• Ритуксимаб (Мабтера) имеет самый длинный период полувыведения. Его следует отменить за 3 месяца до планирования беременности. Препарат может быть использован при беременности, но противопоказан при ГВ.
• Ингибиторы янус-киназ и блокаторы интерлейкинов – из-за недостатка информации эти препараты не разрешены ни при планировании, ни во время беременности, ни при ГВ. В будущем рекомендации по этим препаратам могут измениться.
• Метипред (Преднизолон) совместим с беременностью и ГВ.
• Ибупрофен также входит в список разрешенных препаратов, но его применение должно учитывать срок беременности. Например, в третьем триместре прием ибупрофена может повысить риск неопущения яичек у плода мужского пола.

Чем опасны ревматологические заболевания для ребенка?

Ревматологические заболевания могут вызывать различные осложнения для плода, включая задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Роды раньше срока часто вызывают проблемы с дыханием, развитием и иммунитетом.

Женщины с аутоиммунными заболеваниями имеют повышенный риск развития преэклампсии — это состояние, при котором повышается артериальное давление и ухудшается работа почек и печени. Патологическое состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни матери и ребенка.

Осложнения могут развиться и во время грудного вскармливания. Так, многие лекарства оказывают негативное влияние на здоровье ребенка, проникая в его организм через грудное молоко. Это требует тщательного подбора безопасных препаратов и регулярного медицинского наблюдения.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

Среди основных признаков нарушения самочувствия следует отметить:

• Боль и отек в суставах — могут указывать на обострение ревматоидного артрита.
• Повышенная утомляемость — главный признак системной красной волчанки.
• Одышка и боль в груди — возможные симптомы васкулитов.

В опасных случаях может возникнуть необходимость прерывания беременности:

• Тяжелое обострение заболевания, угрожающее жизни матери.
• Преэклампсия, не поддающаяся лечению, которая опасна для матери и ребенка, включая преждевременные роды и задержку внутриутробного развития плода.
• Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Основные рекомендации при планировании беременности

• Консультация с ревматологом и гинекологом — обязательный этап. Врачи помогут оценить текущее состояние здоровья, активность заболевания и эффективность текущей терапии.
• Достижение ремиссии — важно, чтобы заболевание находилось в стадии ремиссии не менее 6 месяцев до зачатия. Это поможет снизить риск обострения заболевания во время беременности и улучшить прогноз для матери и ребенка.
• Коррекция терапии — замена опасных препаратов на более безопасные аналоги. Врачи помогут подобрать безопасные препараты, которые можно использовать во время беременности.
• Медицинский осмотр — проверка общего состояния здоровья и выявление возможных осложнений.

Какие анализы нужно будет сдавать регулярно?

• Общий анализ крови — для контроля уровня гемоглобина и выявления анемии.
• Биохимический анализ крови — для оценки функции почек и печени.
• Анализ мочи — для выявления возможных инфекций и контроля функции почек. Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать серьезные осложнения для матери и ребенка, включая преждевременные роды и задержку внутриутробного развития плода.
• УЗИ плода — для оценки развития плода и выявления возможных отклонений.
• Иммунологические маркеры активности крови – обязателен в первом триместре, а дальше по показаниям.

Планирование беременности для женщин с ревматологическими заболеваниями требует тщательного подхода и консультаций с врачами. Важно учитывать все аспекты здоровья и быть готовыми к возможным трудностям. С правильной подготовкой и поддержкой специалистов можно значительно снизить риски и обеспечить успешное течение беременности. Индивидуальный подход и регулярное медицинское наблюдение помогут достичь наилучших результатов для матери и ребенка.