Геморрой при беременности

Иногда счастливое ожидание малыша омрачается неприятными физиологическими изменениями. Одной из самых частых проблем во время беременности становится геморрой, который развивается на фоне естественных перестроек в организме будущей матери. В статье разберем, почему возникает геморрой при беременности, что можно сделать для облегчения состояния и как снизить риск осложнений.

Что такое геморрой при беременности

Геморрой ― патологическое расширение вен в районе заднего прохода, которое вызвано увеличением объемов кавернозной ткани в анальном канале (внутренний тип) или в перианальной зоне (наружный тип). Также встречается комбинированный геморрой, когда варикозные узлы образуются внутри и снаружи одновременно. 

У женщин геморрой дебютирует или переходит в фазу обострения (если возникал раньше) в период беременности или после сложных родов. Согласно исследованиям, у нерожавших женщин частота встречаемости заболевания в 5 раз ниже, чем у рожениц. На вероятность развития болезни влияет возраст: чем старше беременная, тем выше риск появления у нее патологических узлов. У большинства пациенток геморрой дебютирует в заключительном триместре на фоне быстро увеличивающейся матки и после родоразрешения.

Ключевые признаки геморроя при беременности ― чувство тяжести и сдавливания в зоне ануса, раздражение, дискомфорт, болезненность при опорожнении, отпечатки крови на бумаге. При наружной форме могут прощупываться болезненные узлы.

Следует помнить, что геморрой у беременных требует особенно деликатного подхода к лечению, поскольку не все препараты разрешены будущим мамам. При появлении симптомов важно скорее показаться врачу для подбора безопасной и эффективной терапии. Обычно лечением занимаются совместно акушер-гинеколог и проктолог.

Причины геморроя у беременных

Можно выделить ключевые факторы возникновения патологии в период вынашивания малыша:

1. Рост матки, сопровождающийся давлением на внутренние органы. Изменившая размер матка постоянно давит на кишечник, усложняя нормальный отток крови из геморроидальных вен.
2. Колебания уровня гормонов. Повышенные значения прогестерона расслабляют сосудистые стенки, способствуя их расширению и застойным явлениям.
3. Запоры. Частыми спутниками беременности являются запоры, которые усугубляют геморрой или становятся его причиной. 
4. Натуживание в момент дефекации становится дополнительным источником давления на сосуды.
5. Малоподвижный образ жизни. Развитию геморроя способствует сокращение физических нагрузок у женщин в ожидании малыша.
6. Генетическая склонность. Если имеются близкие родственники, страдающие этим заболеванием, вероятность его возникновения существенно растет.

Геморрой рискует появиться в любом триместре, но чем больше срок, тем сильнее возрастает вероятность выпадения узловых элементов. По статистике, в I триместре беременности недуг выявляют у 33% беременных, во II ― у 36%, в III ― у 42%.

Первый триместр

В первые 12 недель беременности основной причиной заболевания становится гормональная перестройка в организме женщины. Из-за изменения баланса гормонов женщины испытывают токсикоз, снижение аппетита, регулярные запоры. Именно продолжительные запоры становятся основным фактором развития геморроя в этот период.

Риск возникновения патологии возрастает, если женщина раньше уже сталкивалась с проблемой, ведет сидячий образ жизни, чрезмерно напрягается во время похода в туалет. В первом триместре особенно важно следить за питьевым режимом и питаться таким образом, чтобы сделать мягче каловые массы (твердый кал провоцирует трещины в анальном проходе).

Второй триместр

В этот период (с 13-й по 27-ю неделю) шанс проявления геморроя сохраняется и постепенно возрастает. К этому времени матка существенно увеличивается и с силой давит на органы малого таза и сосудистую сеть. Замедляется отхождение крови от кишки, образуется застой, который способствует росту геморроидальных узлов.

Гормональные изменения при беременности также продолжают влиять на работу кишечника. Ухудшается перистальтика, поэтому запоры по-прежнему остаются частой проблемой. Если женщина проводит большую часть дня в статичной позе, застойные явления становятся обыденными.

Дополнительными факторами риска во втором триместре становятся ускоренный набор веса, уменьшение двигательной активности, длительное натуживание во время дефекации.

Третий триместр

Третий триместр ― тот период, когда геморрой проявляется очень часто. Плод растет, матка становится крупнее и давит на соседние органы и кровеносные сосуды области таза. Возрастает внутрибрюшное давление, вызванное стремительным ростом малыша.

В категорию риска входят женщины, которые раньше страдали геморроем. В этой ситуации выше вероятность осложнений: болевые ощущения в процессе дефекации, узловые выпадения, кровоточивость. Также наличие геморроя осложняет протекание беременности и самих родов.

Симптомы заболевания

Признаки геморроя довольно заметные, и их сложно игнорировать. 

Как правило, пациенток в положении волнуют следующие симптомы:

1. дискомфортные ощущения, острая или ноющая боль в районе ануса;
2. усиление болевого синдрома в процессе или после похода в туалет;
3. чувство давления, жжения или распирания в заднем проходе;
4. кровоточивость: появление следов крови на бумаге или в стуле, кровяные капельки или струйки после опорожнения, при осложненном процессе — повторяющиеся обильные кровотечения;
5. выпадение расширенных узлов при натуживании;
6. мягкие, легко прощупываемые эластичные образования вокруг анального отверстия (при наружном типе).

Симптоматика геморроя зависит от формы патологии и наличия осложнений.

Виды геморроя

Выделяют два вида геморроя ― наружный и внутренний, в ряде ситуаций встречается комбинированный, сочетающий в себе признаки первых двух.

Наружный

Наружный геморрой ― патология, при котором сосудистые узлы находятся в непосредственной близости к анальному отверстию. Состояние чаще возникает ближе к концу беременности или вскоре после рождения ребенка. Узловые образования прощупываются: женщина может их диагностировать самостоятельно, до визита к врачу. При этом наружные узлы доставляют дискомфорт ― боль, резь, зуд. В сидячем положении боль становится сильнее.

По мере прогрессирования недуга возникают кровотечения из утолщенных узлов. Как правило, они не обильные и проявляются следами на бумаге или тонкой струйкой крови во время опорожнения кишечника.

Внутренний

При данной форме патологии узлы образуются не с наружной, а с внутренней стороны — в прямой кишке, в глубине анального канала. Поэтому их может выявить только доктор при пальцевом ректальном исследовании или с помощью ректороманоскопии.

К типичным проявлениям внутреннего геморроя относятся болезненная дефекация, небольшие кровянистые выделения из анального канала, иногда ― выпадение узлов. На ранних стадиях болезни геморроидальные узлы возвращаются самостоятельно. Иногда этот тип развивается бессимптомно, так как в глубинных структурах прямой кишки мало нервных окончаний. 

Комбинированный

Смешанный тип патологии — сочетание признаков наружного и внутреннего геморроя. Заболевание встречается в 40% случаев. Вызывает наибольший дискомфорт, так как увеличенные узлы находятся и в прямой кишке, и вокруг анального отверстия. В итоге пациентку беспокоят кровянистые выделения и чувство неполного опорожнения со стороны внутренних узлов, а также боль, отек и болезненные образования — со стороны наружных.

По характеру течения геморрой бывает острым или хроническим. Острый начинается резко и сопровождается выраженными симптомами — болью, отеком, воспалением, тромбозом узлов. Зачастую боль режущая, колющая или распирающая, иногда отдает в ногу, промежность, область прямой кишки. Острое состояние требует своевременного лечения, поскольку существенно ухудшает качество жизни.

Хронический геморрой развивается постепенно. Протекает длительно, с чередованием периодов ремиссий и обострений. На начальных стадиях проявления недуга не вызывают значительного дискомфорта, кровоточивость обычно небольшая. Без своевременного правильного лечения заболевание прогрессирует: узлы увеличиваются, периодически выпадают и воспаляются.

Стадии геморроя

При остром течении заболевания выделяют три стадии:

• I стадия ― тромбоз узлов без развития воспалительного процесса;
• II стадия ― присоединяется воспаление;
• III стадия ― происходит тромбоз наружных и внутренних узловых образований с раздражением подкожной клетчатки, отечностью перианальной зоны, некротическим процессом слизистой.

Хронический геморрой протекает более плавно и делится на 4 стадии.

• I стадия. Венозные узлы небольшого размера, не выпирают за пределы анального отверстия. На этом этапе симптомы незначительные. Пациентку беспокоит небольшой дискомфорт в зоне анального отверстия, после опорожнения кишечника на бумаге могут быть пятна крови.
• II стадия. Узлы уже намного крупнее, при напряжении или надавливании выпадают. При этом они способно вправляться сами собой. В заднем проходе чаще ощущается зуд, жжение, болезненность.
• III стадия. Узлы выглядят довольно крупными и выпадают из прямой кишки при дефекации, физической нагрузке или даже при кашле. Однако вправить их возможно только вручную. Женщину беспокоят выраженные боли, кровоточивость, зуд и жжение в области анального отверстия.
• IV стадия. Узлы всегда находятся снаружи и не вправляются даже вручную. Часто присоединяются осложнения — воспаление, тромбоз, интенсивная боль, обильные кровотечения. На этом этапе заболевание значительно снижает качество жизни и требует обязательного обращения к специалисту для подбора терапии.

Клиническая картина патологии у беременных развивается постепенно. Сначала возникает дискомфорт в районе анального отверстия, особенно после дефекации. На более поздних сроках признаки патологии усиливаются: геморроидальные узлы становятся крупнее, развиваются кровотечение, жжение и зуд. 

Осложнения геморроя у беременных

Самое распространенное осложнение ― переход заболевания в хроническую форму. Продолжительный геморрой тяжело поддается терапии, осложняет протекание беременности и родов. 

Если узлы постоянно кровоточат, автоматически возрастает риск болезни железодефицитной анемии. Пусть и небольшие, но регулярные кровопотери становятся толчком к прогрессированию патологии.

Реже на фоне заболевания могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения:

1. Анальная трещина — повреждение слизистой анального канала. Обычно появляется из-за травмирования тканей плотными каловыми массами или развивается на фоне длительного воспаления.
2. Проктит — воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки. Для него характерны жгучая боль в зоне ануса, появление слизистых или гнойных выделений, а чувство, что дефекация была неполноценной.
3. Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание развивается, когда инфекция распространяется из просвета кишки в окружающие мягкие ткани.

Как правило, геморрой не несет серьезной опасности для беременной и плода. Но при продолжительном течении постепенно приводит к физическому и эмоциональному истощению, отрицательно влияет на общее самочувствие женщины накануне родов.

Диагностика геморроя при беременности

Поставить диагноз «геморрой» может врач-проктолог. При наличии наружных узлов вблизи анального отверстия диагностика не вызывает сложностей. Сам диагноз подтверждают на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра. 

Внутренний геморрой обычно диагностируют благодаря ректороманоскопии ― эндоскопическому исследованию прямой кишки. 

Также для уточнения диагноза могут потребоваться общий и биохимический исследования крови. Благодаря этим исследованием удается подтвердить инфекционно-воспалительный процесс или выявить железодефицитную анемию, которая часто возникает при регулярных кровопотерях.

Лечение геморроя при беременности

Лечебные методики врач выбирает персонально, с учетом безопасности для будущей матери и ребенка. Довольно часто геморрой, который появился во втором или третьем триместре, самостоятельно исчезает после рождения малыша. Чтобы облегчить самочувствие, врач рекомендует компрессы для уменьшения отека и дискомфорта, сидячие ванночки, специальную диету. Важно наладить питание: употреблять больше овощей, фруктов и воды, убирать из рациона острые, соленые или жирные блюда. Адекватная физическая активность и ежедневные прогулки помогут предупредить рецидивирующие запоры и застой крови.

Обычно для беременных в основном применяются консервативные методы. При выраженных симптомах врач назначит препараты, улучшающие тонус вен, противовоспалительные средства, мази или свечи. Все лекарства можно использовать только по согласованию с акушером-гинекологом, который ведет беременность. Обычно врачи выбирают безопасные лекарственные средства из натуральных компонентов.

Если безоперационные методы не дали положительного результата, врач предложит хирургическое лечение. В нашей клинике используются щадящие методики для удаления узлов любой сложности.

Прогноз и профилактика

Основные меры профилактики геморроя при беременности:

1. Регулярный стул. В беременность запоры беспокоят чаще обычного, поэтому будущей матери очень важно следить за питанием. В рационе ежедневно должны быть овощи, фрукты, продукты с пищевыми волокнами. Лучше исключить «крепящие» блюда: рис, манную кашу, айву, белый хлеб, сладкую выпечку, дрожжевое слоеное тесто, молочные изделия с высокой жирностью. Важно пить достаточное количество воды. Не стоит долго тужиться и откладывать поход в туалет.
2. Двигательная активность. Малоподвижный образ жизни ― еще один ведущий фактор развития запора. Ежедневные прогулки, гимнастика для беременных, плавание (при отсутствии противопоказаний) улучшают кровообращение.
3. Избегание долгого нахождения в одной и той же позе. Если по роду деятельности у вас сидячая работа, старайтесь делать перерывы и легкие разминки каждые 40–60 минут.
4. Правильная гигиена. Не рекомендуется пользоваться жесткой бумагой, по возможности следует мыть наружные половые органы теплой водой после каждого опорожнения.
5. Контроль массы тела. Чрезмерный набор веса в период беременности повышает нагрузку на сосудистую систему таза.

Преимущества лечения геморроя при беременности в клинике «СОВА»

Почему лучше лечить геморрой в нашей клинике:

1. Персональный подход к терапии с учетом срока гестации и общей клинической картины.
2. Лечение под контролем опытных акушеров-гинекологов и проктологов.
3. Все необходимые диагностические процедуры можно пройти в одном месте.
4. Надежные и безопасные методы оперативного лечения. Иссечение узловых образований в клинике «СОВА» проводится разными способами: с помощью лазера, радиохирургии, хирургическим путем по Миллиган-Моргану. Также выполняется лигирование с помощью латексных колец и дезартеризация.
5. Уникальная малоинвазивная методика «Термошов» — лечение геморроя, основанное на одномоментном иссечении тканей и спаивании сосудов высокочастотным током.

При появлении симптомов геморроя не стоит паниковать. Важно обратиться к проктологу и подробно рассказать о симптомах, а также об особенностях течения беременности. Врач подберет для вас безопасное и мягкое лечение. Запишитесь на консультацию по телефону, онлайн на сайте или через мобильное приложение. Мы работаем ежедневно, включая выходные и праздники. 

Часто задаваемые вопросы

Насколько часто геморрой возникает во время беременности?

Согласно многочисленным исследованиям, геморрой в процессе беременности развивается в 30–40% случаев. При этом риск появления патологии становится выше к III триместру и в послеродовом периоде, когда нагрузка на сосуды становится максимальной.

Может ли геморрой появиться впервые именно во время беременности?

Да, беременность нередко становится «пусковым механизмом» для дебюта заболевания. Даже если ранее женщина не сталкивалась с подобной патологией, на возникновение влияют отягчающие факторы: гормональные перестройки, возрастание объема циркулирующей крови, давление крупной матки на сосуды и склонность к затяжным запорам.

Может ли геморрой пройти самостоятельно после родов?

Да, если варикозные узлы небольшие, в норме заболевание проходит само собой через 2–4 недели после родоразрешения. Это происходит из-за того, что нормализуется кровообращение и исчезает давление матки. Если симптомы не исчезают или усиливаются, нужно наблюдаться у врача и выполнять все советы по терапии.

Усиливается ли геморрой по мере увеличения срока беременности?

Да, такое возможно: по мере роста матки усиливается давление на вены малого таза, ухудшается отток крови, чаще возникают запоры. Поэтому во втором и особенно в третьем триместре симптомы могут становиться более выраженными.

Влияет ли геморрой на выбор способа родоразрешения?

В большинстве случаев — нет. Наличие геморроя само по себе не является показанием к кесареву сечению.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Геморрой» — Москва: Министерство здравоохранения, 2023.
2. Ломова Н. А., Дубровина Н. В., Драгун И. Е., Толстопятова Е. С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. ― Москва: Группа Ремедиум, 2016.
3. Ривкин В.Л. Геморрой у беременных: особенности течения и лечения ― Москва: Consilium Medicum, 2010.
4. Тютюнник В.Л., Кирсанова Т.В., Михайлова О.И. Геморрой в акушерской практике: этиология, патогенез, клиника, лечение // Российский вестник акушера-гинеколога. ― Москва: Медиасфера, 2012.