Операция при туннельном синдроме кисти

Туннельный синдром кисти по-другому называют карпальным. Такое название заболевания связано с компрессией, или сжатием нервов в узких анатомических каналах (туннелях) конечностей. Внутри этого «туннеля» расположен срединный нерв, который состоит из костных и сухожильных тканей. Сдавление нерва приводит к жгучей боли, парестезии и ослаблению в области иннервации. Известно более 30 форм туннельных синдромов, но наиболее распространен именно синдром запястного канала. Синдрому карпального канала в большей степени подвержены люди, чья работа связана с повторяющимися движениями кистей: офисные работники, программисты, музыканты, рабочие на конвейерах, водители, мастера маникюра и парикмахеры.

Заболевание прогрессирует постепенно: сначала возникают незначительные болезненные ощущения, затем боль усиливается, и пациент замечает утрату моторной функции. Даже простые повседневные действия даются с трудом. По мере прогрессирования болезни объем движений становится все более ограниченным.

Без своевременного консервативного лечения, а впоследствии без операции при туннельном синдроме симптомы усиливаются. Пациенты испытывают постоянную боль, которая ночью становится интенсивнее, теряют чувствительность и силу в конечностях, вплоть до атрофии мышц. В запущенных случаях возможно частичное или полное нарушение двигательных функций пораженной конечности.

Диагностика туннельного синдрома

Обследование на наличие туннельного синдрома начинается с консультации у невролога. Врач выслушает жалобы, изучит историю болезни и проведет осмотр проблемной области. Во время осмотра доктор оценивает чувствительность кожи, силу мышц и проводит функциональные тесты, такие как:

• тест Тинеля ― постукивание в месте сужения запястного канала, где возникает покалывание при сдавлении;
• тест Фалена ― пациент сгибает кисть на некоторое время (при туннельной патологии примерно через 30 секунд появляются неприятные ощущения);
• манжеточная проба ― после накачивания манжеты от тонометра примерно через минуту пациент начинает чувствовать онемение и покалывание;
• тест с подъемом рук ― дискомфорт в запястье при поднятых руках в течение 60 секунд;
• оппозиционная проба ― врач попросит пациента соединить большой палец с мизинцем.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования, включая УЗИ, МРТ или рентген. Эти процедуры помогут выявить морфологические изменения.

Методы лечения туннельного синдрома

На начальных стадиях туннельного синдрома может быть эффективно консервативное лечение. Обычно оно включает несколько мероприятий:

• максимально щадящий режим ― ограничение движений, создающих нагрузку на сдавленный нерв;
• использование ортопедических приспособлений ― шины, бандажи;
• прием противовоспалительных препаратов или анальгетиков;
• физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, лазерная терапия, массаж);
• комплекс упражнений для восстановления двигательной активности и улучшения кровообращения.

Оперативное вмешательство назначают, если консервативная терапия не приносит результатов, симптомы по-прежнему прогрессируют, у пациента наблюдаются постоянная слабость или атрофия мышц.

Первый шаг ― консультация с неврологом, который решит, стоит ли проводить операцию при туннельном синдроме кисти или можно обойтись консервативными способами лечения. Далее, если вам показано хирургическое лечение, предстоит пройти предоперационное обследование. Как правило, в него входят:

• общеклинические анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ);
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• биохимическое исследование крови;
• тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C);
• ЭКГ для исследования сердечной активности, что особенно важно для пациентов старше 50 лет или с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• флюорография;
• УЗИ суставов кисти руки, рентген кисти ― по показаниям;
• консультация с терапевтом и заключение о допуске к операции.

Важным этапом подготовки является беседа с анестезиологом, который определит способ анестезии. В большинстве случаев используется местная анестезия, но в зависимости от состояния пациента доктор может предложить общий наркоз.

Заранее предупредите врача о наличии аллергии на препараты, хронических заболеваниях и приеме медикаментов. Так, если вы принимаете антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), врач может порекомендовать временно прекратить их прием.

Непосредственно перед тем, как приходить на операцию при туннельном синдроме запястья, рекомендуется:

• ограничить прием пищи и жидкости за 6-8 часов до вмешательства (если планируется общая анестезия);
• принять душ;
• прийти в удобной одежде, которая легко снимается и не сдавливает область рук.

Постарайтесь запланировать операцию на период долгих выходных или отпуска, чтобы у вас было время спокойно восстановиться и отдохнуть.

Операция по лечению туннельных синдромов направлена на декомпрессию (устранение давления) на срединный нерв в запястном канале. Вскрытие канала поможет освободить нерв и предотвратить дальнейшее повреждение. Процедура не сложная, занимает в среднем 20–30 минут.

Порядок проведения вмешательства следующий:

1. Введение анестезии. Чаще всего пациентам делают местную анестезию с седативными препаратами, которые безопасны для организма.
2. Зону предполагаемого вмешательства дезинфицируют, чтобы исключить вероятность попадания инфекции.
3. Врач делает небольшой разрез в области запястья, обычно длиной около 2–3 см, вдоль ладонной поверхности кисти.
4. Хирург аккуратно вскрывает поперечную связку запястья ― она считается основной структурой, давящей на срединный нерв. Таким образом, в ходе процедуры хирург увеличивает объем запястного канала с помощью рассечения.
5. Затем врач осмотрит срединный нерв, чтобы удостовериться, что он освобожден от сдавления и в области нет других повреждений.
6. После завершения процедуры мягкие ткани послойно ушиваются, на прооперированную область накладываются швы. Иногда накладывают легкую повязку или шину для временной фиксации кисти.

После операции пациенту обычно не нужно долго оставаться в стационаре. Поскольку процедура проводится в амбулаторных условиях, отправиться домой можно в тот же день. Рекомендации по дальнейшему восстановлению предоставит хирург.

Реабилитация

На этапе выписки врач подскажет, когда приходить на повторные визиты для перевязок и осмотра раны. Обычно швы снимают на 9–10 день, в зависимости от того, как проходит заживление. Для успешного восстановления важно обеспечить полный покой области операции. Если возникает боль, врач может выписать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

После снятия швов начинается этап восстановления движений и силы кисти. Реабилитационный план включает постепенное наращивание нагрузки и выполнение упражнений, назначенных доктором. Дополнительно используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электрофорез), массаж.

Восстановление обычно продолжается около 4-5 недель. На полное возвращение функции кисти может потребоваться гораздо больше времени ― но это зависит от тяжести поражения.

Результат

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятен. На самых ранних стадиях болезни полностью устранить симптомы помогает консервативная терапия. Но если заболевание уже прогрессировало, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Вероятность благополучно и полностью восстановиться очень высокая. Даже при запущенных формах туннельного синдрома вернуться после операции к активной жизни вполне возможно.

Операция при туннельном синдроме запястья возвращает утраченную подвижность и функциональности кисти. Боль, парестезии, слабость в кисти постепенно исчезают. У многих пациентов неприятные ощущения в виде покалываний и онемения уходят уже в первые дни или недели после процедуры. Через несколько недель пациент увереннее владеет пальцами рук и может без труда выполнять повседневные действия. Полное восстановление подвижности занимает несколько месяцев.

Если вы подозреваете у себя синдром карпального канала, или диагноз уже поставлен, но вы хотите узнать второе мнение — обратитесь в клинику «СОВА» в Волгограде. В нашем штате работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем, в кабинетах установлено новейшее диагностическое оборудование. Врач подскажет, нужна ли операция при туннельном синдроме запястья в вашем случае и при необходимости назначит дату вмешательства. Записаться на прием к доктору можно по телефону колл-центра, через сайт или мобильное приложение клиники «СОВА».