Исследование вызванных потенциалов коры головного мозга (зрительных, слуховых, когнитивных)

• диагностика нарушений зрения, связанных с поражением зрительного пути (включая структуры центральной нервной системы);

• подозрение на амблиопию — синдром «ленивого глаза» в детском возрасте;

• расстройства полей зрения;

• подозрении на демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз;

• выявление нейросенсорной тугоухости с определением тяжести поражения;

• диагностика нарушений на уровне ствола головного мозга;

• подозрение на невриному слухового нерва;

• оценка повреждений плечевого сплетения (назначается в комплексе с ЭНМГ);

• обнаружение нарушений в шейном отделе спинного мозга и сенсорных функций (в том числе при диссоциативных расстройствах);

• выявление проблем с памятью и вниманием на доклиническом этапе деменции; 

• диагностика ранних форм различных видов деменции;

• оценка работы вегетативной нервной системы.

В процессе исследования вызванных потенциалов головного мозга происходит регистрация сигналов, возникающих в качестве ответа на внешнюю стимуляцию. Таким образом фиксируют и оценивают электрическую мозговую активность. Но в отличие от обычной ЭЭГ, исследование вызванных потенциалов головного мозга записывает изменения мозговой активности, которые появляются под воздействием внешних стимулов.

Главные цели исследования вызванных потенциалов:

• выяснение степени тяжести патологических изменений в работе ЦНС;

• определение характера нарушений и области поражения головного мозга;

В зависимости от конкретного внешнего стимула вызванными потенциалами могут быть:

1. Слуховые ВП. Стимуляция происходит с применением звуков — щелчков или тональных сигналов, которые подаются через наушники. Метод показывает, как проходит звуковой сигнал по слуховому нерву и стволовым структурам головного мозга. 

2. Зрительные ВП. Появляются в ответ на визуальный стимул — например, мигающий шахматный узор на экране (реверсивная шахматная сетка) или световые вспышки. Посредством зрительного вызванного потенциала можно объективно оценить проводимость сигнала от сетчатки глаза до затылочной коры мозга.

3. Когнитивные ВП. Регистрируются при выполнении заданий на различение значимых и незначимых стимулов, чаще всего звуковых или визуальных. Они демонстрируют скорость обработки информации, уровень внимания, способности к распознаванию и запоминанию.

Независимо от типа раздражителя (звукового, зрительного или другого), цель исследования вызванных потенциалов — проверить, насколько хорошо проходит нервный сигнал от точки воздействия к тем отделам мозга, которые обрабатывают этот сигнал.

В ходе процедуры посредством электродов, размещенных на голове, фиксируются слабые электрические импульсы. Они отображаются в виде волн на мониторе компьютера. Врач оценивает, через сколько времени после раздражения появляются пики волн и насколько они выражены. Если в работе нервной системы возникли сбои, сигнал приходит с задержкой или оказывается слабее нормы — это заметно по увеличенному времени отклика и сниженной амплитуде.

Метод вызванных потенциалов головного мозга характеризуется простотой выполнения, доступностью и высокой информативностью. При этом процедура легко переносится пациентами — ее допускается проводить и детям с 10 лет, и пожилым людям. Исследование можно выполнять неограниченное число раз, чтобы понять динамику изменения состояния и спрогнозировать выздоровление.

Главное достоинство метода — высокая точность во времени: он улавливает малейшие изменения электрической активности с частотой не менее 250 измерений в секунду. Это позволяет увидеть реакцию мозга на отдельные звуки или образы и выявить скрытые нарушения восприятия, которые невозможно заметить другими методами.

Регистрация изменений в вызванных потенциалах ствола мозга позволяет проверить, как быстро и полноценно мозг реагирует на звуки. По времени появления импульсов и форме волн врач оценивает, как работает слуховой нерв, проводящие пути в стволе мозга и мозжечок. Если где-то сигнал задерживается или искажается, это указывает на нарушения в соответствующих участках слуховой системы.

Когнитивные ВП

Когнитивные вызванные потенциалы головного мозга (P300) демонстрируют функции высшей нервной системы: внимания, памяти, способности к различению и принятию решений. Исследование часто применяется в комплексной диагностике неврологических и психических болезней и для оценки ранних когнитивных нарушений. 

Во время процедуры к коже головы также крепятся электроды, затем через наушники подаются раздражающие сигналы. Во время сеанса нужно выполнять несложные задания: например, посчитать число сигналов, сравнить картинки, отличить один звук от другого. В этот момент показатели прибора анализируют электрическую активность головного мозга. Таким образом, методика позволяет проверить пиковую активность (P300) в момент, когда человек распознает и анализирует важную информацию.

Процедуру регистрации вызванных потенциалов проводит врач функциональной диагностики. Определив степень и характер нарушений работы нервной системы, специалист выдаст результат с заключением. С ним вы сможете обратиться к неврологу, отоларингологу, офтальмологу и другим узкопрофильным специалистам.

Пациент садится в кресло или на кушетку в комфортном для него положении. К коже головы крепят электроды, которые улавливают слабые биоэлектрические импульсы мозга в ответ на внешнюю стимуляцию. Алгоритм процедуры схожий, отличаются только раздражители. Например, в случае изучения зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) пациенту нужно смотреть на мерцающий узор на экране. Чаще всего это изображение шахматной доски, где черные и белые клетки попеременно меняются. Каждый глаз проверяют отдельно.

В среднем продолжительность процедуры составляет 30 минут и более. Подготовка заключения занимает около одного часа. После завершения исследования пациент может сразу вернуться к обычным делам.

Подготовка

Перед направлением на исследования рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист выяснит показания и возможные противопоказания, расскажет, для чего нужно исследование и что оно даст для диагностики. 

Во время процедуры датчики-электроды крепят к коже головы. Поэтому очень важно накануне помыть голову, вымыв накануне шампунем, но без дополнительных косметических уходовых средств. Также не следует пользоваться средствами для укладки ― лаками, муссами, гелями для волос. 

Наденьте удобную одежду с легким доступом к затылочной области, снимите украшения и очки. Если исследуются зрительные вызванные потенциалы, лучше подготовить контактные линзы или надеть очки без металлических деталей.

За сутки до процедуры постарайтесь хорошо выспаться, избегайте стрессовых ситуаций, интенсивных физических нагрузок. Не стоит принимать любые стимулирующие напитки, в том числе кофе, чай или энергетики. Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. За несколько часов до исследования рекомендуется небольшой перекус ― голод негативно влияет на общее состояние и концентрацию внимания.

Противопоказания

У методики минимум противопоказаний. Но если у пациента имеются нарушения целостности кожи головы (ожоги, высыпания и другие обширные поражения), исследование лучше отложить. К относительным противопоказаниям относятся тяжелые психические заболевания, стенокардия, наличие установленного кардиостимулятора. Процедура не проводится, если пациент не в состоянии выполнять команды доктора. 

Полученные измерения обрабатываются и анализируются в специальной компьютерной программе. После этого врач получает необходимую информацию о локализации поражения нервной системы. Если по результатам обнаружились отклонения от нормы, то врач заподозрит повреждение нервных путей, нарушение обработки информации, очаговые поражения.

Записаться на диагностику ЦНС методом вызванных потенциалов можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте. С готовым результатом вы сможете обратиться к своему лечащему врачу и получить дальнейший план действий.

Проводится ли это исследование в профилактических целях?

Даже если вас ничего не беспокоит, возможно пройти исследование вызванных потенциалов для профилактики. Метод особенно полезен людям, у которых работа связана с постоянной нагрузкой на нервную систему — спортсменам, водителям, диспетчерам. Также без конкретных показаний возможно проведение регистрации ВП детям и пожилым людям для раннего выявления скрытых нарушений. Исследование продемонстрирует скорость и качество обработки информации головным мозгом, даже если негативные симптомы пока не проявляются.

Правда ли, что исследование безопасно и не вызывает дискомфорта?

Исследование вызванных потенциалов полностью безопасно и безболезненно. Оно не связано с излучением или инвазивными воздействиями. Все раздражители — визуальные, слуховые или тактильные — используются только в физиологически допустимых пределах. 

Возможны ли осложнения после процедуры?

Осложнения после процедуры встречаются очень редко. При наличии серьезных хронических заболеваний (неконтролируемая гипертония, эпилепсия или стенокардия) возможно кратковременное ухудшение состояния. Поэтому перед началом исследования доктор уточняет наличие противопоказаний. При соблюдении рекомендаций и профессиональном подходе врача функциональной диагностики процедура безвредна и легко переносится.

Когда достаточно ЭЭГ, а когда ― исследования методом вызванных потенциалов?

ЭЭГ (электроэнцефалография) и вызванные потенциалы мозга (ВП) — это разные методы, которые дополняют друг друга. ЭЭГ фиксирует спонтанную электрическую активность мозга в состоянии покоя и при определенных функциональных пробах: гипервентиляции, открывании глаз и других. Метод регистрации вызванных потенциалов применяется, когда нужно оценить, как именно мозг обрабатывает внешние стимулы: звуковые, зрительные или когнитивные. Часто оба метода используются в комплексе.

Как чувствует себя пациент после ЗВП? Не болят ли глаза и можно ли садиться за руль?

Процедура не вызывает серьезного напряжения глаз. При длительном фиксированном взгляде на мерцающие узоры может появиться легкая усталость или дискомфорт. Чтобы эти ощущения прошли, достаточно после сеанса немного расслабиться, отдохнуть или поморгать на протяжении пары минут. Как правило, после обследования ограничений по вождению автомобиля нет: глаза быстро восстанавливаются, и вы можете спокойно заниматься своими делами.